>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學(xué)》考試大綱

　　>>>2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學(xué)》重難點(diǎn)講義全十節(jié)

第八章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能

　　第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的基本原理

　　一、神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞

　　神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要含有神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞兩類(lèi)細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞又稱(chēng)神經(jīng)元，是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞簡(jiǎn)稱(chēng)膠質(zhì)細(xì)胞，具有支持、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元的功能。

　　1. 神經(jīng)元

　　(1)神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu)和功能：神經(jīng)元由胞體和突起兩部分組成。神經(jīng)元的主要功能是接受和傳遞信息。胞體和樹(shù)突主要是接受信息的傳入，軸突主要是傳出信息。有些神經(jīng)元還能分泌激素，將神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w液信號(hào)。

　　(2)神經(jīng)纖維的功能和分類(lèi)：神經(jīng)纖維的主要功能是傳導(dǎo)興奮。在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)著的興奮或動(dòng)作電位稱(chēng)為神經(jīng)沖動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)沖動(dòng)。

　　1)影響沖動(dòng)傳導(dǎo)速度的因素

　�、偕窠�(jīng)纖維直徑：直徑越粗，傳導(dǎo)速度越快。

　　②有無(wú)髓鞘及髓鞘的厚度：有髓鞘纖維的興奮以跳躍式傳導(dǎo)，故比無(wú)髓鞘纖維傳導(dǎo)快。

　　③溫度：在一定范圍內(nèi)，溫度升高傳導(dǎo)速度加快。

　　2)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征

　�、偻暾�;②絕緣性;③雙向性;④相對(duì)不疲勞性。

　　3)神經(jīng)纖維的類(lèi)型

　　(3)神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸

　　1)概念：軸突內(nèi)借助軸漿(軸突內(nèi)的胞漿)流動(dòng)運(yùn)輸物質(zhì)的現(xiàn)象，稱(chēng)為軸漿運(yùn)輸。

　　2)分類(lèi)：①順向運(yùn)輸：分為快速軸漿運(yùn)輸(線(xiàn)粒體、遞質(zhì)囊泡和分泌顆粒等囊泡結(jié)構(gòu)的運(yùn)輸，速度約為410mm/d)和慢速軸漿運(yùn)輸(微絲、微管等結(jié)構(gòu)的運(yùn)輸，速度約為1~2mm/d)兩類(lèi)。②逆向運(yùn)輸：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、狂犬病病毒、破傷風(fēng)毒素入胞后可沿軸突被逆向運(yùn)至胞體。辣根過(guò)氧化酶也可被逆向運(yùn)輸，因而可用于追蹤神經(jīng)纖維的起源等神經(jīng)科學(xué)研究。

　　3)功能：維持神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

　　(4)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用：

　�、俟δ苄宰饔茫和ㄟ^(guò)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，釋放遞質(zhì)，改變所支配組織的功能活動(dòng)。

　�、跔I(yíng)養(yǎng)性作用：神經(jīng)末梢經(jīng)常性釋放某些營(yíng)養(yǎng)性因子，持續(xù)地調(diào)整所支配組織的代謝活動(dòng)，影響其結(jié)構(gòu)、生化和生理。神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用與神經(jīng)沖動(dòng)無(wú)關(guān)。

　　2.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞

　　(1)特征：①數(shù)量大，分布廣;②有突起,但無(wú)樹(shù)突和軸突之分;③細(xì)胞之間呈縫隙連接,不形成化學(xué)性突觸;④不產(chǎn)生動(dòng)作電位;⑤終生有分裂增殖的能力。

　　(2)功能：①支持和引導(dǎo)神經(jīng)元遷移;②修復(fù)和再生作用;③免疫應(yīng)答作用;④形成髓鞘和屏蔽作用;⑤物質(zhì)代謝和營(yíng)養(yǎng)作用;⑥穩(wěn)定細(xì)胞外的K+濃度;⑦參與某些遞質(zhì)及生物活性物質(zhì)的代謝。

　　二、突觸傳遞

　　1. 幾類(lèi)重要的突觸傳遞：突觸是一個(gè)神經(jīng)元與其它神經(jīng)元相接觸所形成的特殊結(jié)構(gòu)，起信息傳遞的作用。根據(jù)突觸傳遞媒介物性質(zhì)的不同，可將突觸分為化學(xué)性突觸和電突觸兩大類(lèi)�；瘜W(xué)性突觸又可分為定向突觸和非定向突觸。

　　(1)經(jīng)典的突觸傳遞

　　1)突觸的微細(xì)結(jié)構(gòu)

　　突觸前膜，突觸間隙和突觸后膜。

　　2)突觸的分類(lèi)：根據(jù)神經(jīng)元互相接觸的部位，通常將經(jīng)典的突觸分為三類(lèi)：①軸突-樹(shù)突式突觸：最為多見(jiàn);②軸突-胞體式突觸：較常見(jiàn);③軸突-軸突式突觸：是突觸前抑制和突觸前易化的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

　　3)突觸傳遞的過(guò)程：突觸前神經(jīng)元的興奮傳到神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜去極化，引起前膜上電壓門(mén)控Ca2+通道開(kāi)放，細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入末梢軸漿內(nèi)，導(dǎo)致軸漿內(nèi)Ca2+濃度瞬時(shí)增高，促使突觸囊泡內(nèi)遞質(zhì)經(jīng)出胞作用釋放到突觸間隙。遞質(zhì)進(jìn)入突觸間隙后，經(jīng)擴(kuò)散抵達(dá)突觸后膜，作用于后膜上特異性受體或化學(xué)門(mén)控通道，引起后膜對(duì)某些離子的通透性的改變，使某些帶電離子進(jìn)出后膜，突觸后膜發(fā)生去極化或超極化，即形成突觸后電位(PSP)。

　　4)突觸后電位：分為快突觸后電位和慢突觸后電位。主要介紹快突觸后電位。

　�、倥d奮性突觸后電位

　　概念：突觸后膜在某種遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部去極化電位變化稱(chēng)為興奮性突觸后電位(EPSP)。

　　EPSP的產(chǎn)生機(jī)制：突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)，作用于突觸后膜上的相應(yīng)受體，使遞質(zhì)門(mén)控通道開(kāi)放，后膜對(duì)Na+和K+的通透性增大，由于Na+的內(nèi)流大于K+的外流，故發(fā)生凈的內(nèi)向電流，導(dǎo)致細(xì)胞膜的局部去極化。

　�、谝种菩酝挥|后電位

　　概念：突觸后膜在某種遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部超極化電位變化稱(chēng)為抑制性突觸后電位(IPSP)。

　　IPSP的產(chǎn)生機(jī)制：突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)，作用于突觸后膜，使后膜上的遞質(zhì)門(mén)控Cl¯通道開(kāi)放，Cl¯內(nèi)流，引起外向電流，結(jié)果使突觸后膜發(fā)生超極化。此外，IPSP的形成還可能與突觸后膜K+通道的開(kāi)放或Na+通道和Ca2+通道的關(guān)閉有關(guān)。

　　5)突觸后神經(jīng)元的興奮與抑制：突觸后神經(jīng)元常與多個(gè)突觸前神經(jīng)末梢構(gòu)成突觸，突觸后神經(jīng)元的胞體起整合作用，突觸后膜上電位改變的總趨勢(shì)取決于同時(shí)產(chǎn)生的EPSP和IPSP的代數(shù)和。當(dāng)總趨勢(shì)為超極化時(shí)，突觸后神經(jīng)元表現(xiàn)為抑制;而當(dāng)突觸后膜去極化達(dá)閾電位時(shí)，即可在軸突的始段爆發(fā)動(dòng)作電位。

　　6)影響突觸傳遞的因素：

　�、儆绊戇f質(zhì)釋放的因素：遞質(zhì)釋放量決定于進(jìn)入末梢的Ca2+量。細(xì)胞外液Ca2+濃度升高和(或)Mg2+濃度降低、到達(dá)突觸前末梢動(dòng)作電位的頻率或幅度增加，均可使進(jìn)入末梢的量Ca2+增加，遞質(zhì)釋放增加，反之，則遞質(zhì)釋放量減少。

　�、谟绊懸厌尫胚f質(zhì)消除的因素：凡能影響遞質(zhì)重?cái)z取和酶解代謝的因素，均能影響突觸傳遞。

　�、塾绊懯荏w的因素：在遞質(zhì)釋放量發(fā)生改變時(shí)，受體與遞質(zhì)結(jié)合的親和力、受體的數(shù)量均可發(fā)生改變，從而影響突觸傳遞。

　　7)突觸的可塑性：是指突觸的形態(tài)和功能可發(fā)生較為持久的改變的特性或現(xiàn)象。

　　突觸的可塑性的形式：

　　①?gòu)?qiáng)直后增強(qiáng)

　�、诹�(xí)慣化和敏感化

　�、坶L(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和長(zhǎng)時(shí)程壓抑

　　突觸的可塑性的機(jī)制：前幾者是因一定的環(huán)境刺激，引起突觸前膜Ca2+通道的改變，影響了遞質(zhì)釋放量所致。長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)卻是由于突觸后(非突觸前)神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)Ca2+的增加，引起后膜AMPA受體功能增強(qiáng)而引起。

　　(2)非定向突觸傳遞

　　1)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：曲張?bào)w。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)傳來(lái)，曲張?bào)w釋放出遞質(zhì)，經(jīng)擴(kuò)散作用于突觸后成分上的受體，從而產(chǎn)生一定效應(yīng)。該傳遞模式也稱(chēng)為非突觸性化學(xué)傳遞。

　　2)特點(diǎn)：①突觸前、后成分無(wú)特化的突觸前、后膜;②曲張?bào)w與突觸后成分不一一對(duì)應(yīng)，作用較彌散，無(wú)特定靶點(diǎn);③釋放的遞質(zhì)能否產(chǎn)生效應(yīng)，取決于突觸后成分上有無(wú)相應(yīng)受體;④曲張?bào)w與突觸后成分的間距大且不等，突觸傳遞時(shí)間長(zhǎng)，且長(zhǎng)短不一。

　　(3)電突觸傳遞

　　1)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：縫隙連接。

　　2)特點(diǎn)：無(wú)突觸前、后膜之分，一般為雙向傳遞;電阻低，信息傳遞速度快，幾乎無(wú)潛伏期。

　　3)功能：促進(jìn)神經(jīng)元同步化活動(dòng)。

　　2.神經(jīng)遞質(zhì)和受體

　　(1)神經(jīng)遞質(zhì)：指由神經(jīng)元合成，突觸前末梢釋放，能特異性作用于突觸后膜受體，并產(chǎn)生突觸后電位的信息傳遞物質(zhì)。

　　1)遞質(zhì)的鑒定：①突觸前神經(jīng)元具有合成遞質(zhì)的前體和酶系統(tǒng)，并能合成該遞質(zhì);②遞質(zhì)儲(chǔ)存于突觸囊泡內(nèi)，受到適宜刺激時(shí)，囊泡內(nèi)的遞質(zhì)能釋放入突觸間隙;③能與突觸后膜上的特異受體結(jié)合，并產(chǎn)生一定的生理效應(yīng);④存在使該遞質(zhì)失活的酶或其他失活方式;

　　⑤有特異的受體激動(dòng)劑和拮抗劑，能分別模擬或阻斷該遞質(zhì)的突觸傳遞作用。

　　2)調(diào)質(zhì)的概念：神經(jīng)元合成和釋放的，不在神經(jīng)元間直接起信息傳遞作用，只對(duì)遞質(zhì)信息傳遞起調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)稱(chēng)為神經(jīng)調(diào)質(zhì)。

　　3)遞質(zhì)的共存：兩種或兩種以上的遞質(zhì)(包括調(diào)質(zhì))共存于同一神經(jīng)元內(nèi)的現(xiàn)象，稱(chēng)為遞質(zhì)共存。其意義在于協(xié)調(diào)某些生理功能活動(dòng)。

　　4)遞質(zhì)的代謝：遞質(zhì)主要在胞質(zhì)中合成;在突觸小泡內(nèi)儲(chǔ)存;經(jīng)Ca2+依賴(lài)性出胞方式釋放;遞質(zhì)作用于受體并產(chǎn)生效應(yīng)后很快被消除。消除的主要方式有酶促降解、被突觸前末梢和突觸囊泡重?cái)z取。乙酰膽堿的消除依靠突觸間隙中的膽堿酯酶將乙酰膽堿水解為膽堿和乙酸。去甲腎上腺素主要通過(guò)末梢的重?cái)z取及少量通過(guò)酶解失活而被消除。

　　(2)受體：是指位于細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)(如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等)特異結(jié)合并誘發(fā)特定生物學(xué)效應(yīng)的特殊生物分子。

　　受體的激動(dòng)劑和受體的拮抗劑，二者統(tǒng)稱(chēng)為配體。

　　1)受體的亞型：每種受體都有多種亞型，表明一種遞質(zhì)能選擇性地作用于多種效應(yīng)器細(xì)胞而產(chǎn)生多種多樣的生物學(xué)效應(yīng)。

　　2)突觸前受體：位于突觸前膜的受體稱(chēng)為突觸前受體或自身受體。通常，突觸前受體激活后可抑制遞質(zhì)釋放，實(shí)現(xiàn)負(fù)反饋控制。

　　3)受體的作用機(jī)制：受體與遞質(zhì)結(jié)合而被激活后，通過(guò)一定的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，使突觸后神經(jīng)元活動(dòng)改變或使效應(yīng)器細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)。根據(jù)跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的不同途徑，遞質(zhì)受體可分為兩大家族：①G蛋白耦聯(lián)受體;②離子通道型受體。

　　4)受體的調(diào)節(jié)

　�、偈荏w的上調(diào)：當(dāng)遞質(zhì)釋放不足時(shí)，受體的數(shù)量將逐漸增加，親和力也逐漸升高，稱(chēng)為受體的上調(diào)。

　�、谑荏w的下調(diào)：當(dāng)遞質(zhì)分泌過(guò)多時(shí)，受體的數(shù)量和親和力均下降，稱(chēng)為受體的下調(diào)。

　　(3)主要的遞質(zhì)和受體系統(tǒng)

　　1)乙酰膽堿及其受體

　　膽堿能神經(jīng)元：以乙酰膽堿(ACh)為遞質(zhì)的神經(jīng)元。其中樞分布極為廣泛。

　　膽堿能纖維：以ACh為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維稱(chēng)為膽堿能纖維。包括：

　　①支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：②所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維;③大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(除少數(shù)肽能或嘌呤能纖維外);④少數(shù)交感節(jié)后纖維(支配溫?zé)嵝院瓜俚睦w維和支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維)。

　　膽堿能受體：能與ACh特異結(jié)合的受體。

　　分類(lèi) 毒蕈堿受體(M受體) 煙堿受體(N受體)

　　分布 大多數(shù)副交感節(jié)后纖維和少數(shù)交感 所有自主神經(jīng)元的突觸后膜和神經(jīng)

　　節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上 -肌接頭的終板膜上

　　效應(yīng) 自主神經(jīng)節(jié)后膽堿纖維興奮的效應(yīng) 自主神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元興奮(小劑量

　　Ach作用)、骨骼肌收縮

　　毒蕈堿樣作用(M樣作用) 煙堿樣作用(N樣作用)

　　亞型 M1~M5五種亞型 肌肉型(N2)、神經(jīng)元型(N1)

　　G蛋白耦聯(lián)受體 離子通道型受體

　　阻斷劑 阿托品 筒箭毒堿

　　2)去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體

　　去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)均屬于兒茶酚胺類(lèi)。

　　去甲腎上腺素能神經(jīng)元：

　　腎上腺素能神經(jīng)元：

　　腎上腺素能纖維：以NE作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。多數(shù)交感節(jié)后纖維為腎上腺素能纖維。

　　腎上腺素能受體：能與NE和E結(jié)合的受體。屬于G蛋白耦聯(lián)受體。

　　分類(lèi)： α受體(亞型：α1、α2) β受體(亞型：β1、β2、β3)

　　分布： 多數(shù)交感節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上(α、β受體可同時(shí)或單獨(dú)存在)

　　作用： 興奮性效應(yīng)(小腸平滑肌除外) β1受體：興奮性效應(yīng); β2受體：抑制性效應(yīng)

　　β3受體：與脂肪分解有關(guān)

　　阻斷劑：酚妥拉明(主要阻斷α1受體); β受體——普萘洛爾; α1受體——哌唑嗪; β1受體——阿提洛爾;;

　　α2受體——育亨賓 β2受體——丁氧胺

　　3)多巴胺及其受體

　　多巴胺也屬于兒茶酚胺類(lèi)。主要存在于中樞。包括三個(gè)部分：①黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng);②中腦-邊緣系統(tǒng);③結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)。腦內(nèi)多巴胺主要由中腦黑質(zhì)產(chǎn)生，沿黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)分布，儲(chǔ)存于紋狀體，其中以尾核含量最多。

　　多巴胺受體： 分D1~D5五種受體亞型。都是G蛋白耦聯(lián)受體。

　　功能：多巴胺系統(tǒng)主要參與對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)、精神情緒活動(dòng)、垂體內(nèi)分泌功能以及心血管活動(dòng)等的調(diào)節(jié)。

　　4)5-羥色胺及其受體

　　5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)主要存在于中樞。神經(jīng)元胞體主要集中于低位腦干的中縫核內(nèi)。投射纖維包括三部分：上行部分、下行部分和支配低位腦干部分。

　　5-HT 受體：多而復(fù)雜，有5-HT1~5-HT7七種受體。5-HT3是離子通道型受體，其余為G蛋白耦聯(lián)受體。

　　功能：中樞5-HT主要調(diào)節(jié)痛覺(jué)與鎮(zhèn)痛、精神情緒、睡眠、體溫、性行為、垂體內(nèi)分泌、心血管活動(dòng)和軀體運(yùn)動(dòng)等功能活動(dòng)。

　　5)組胺及其受體

　　中樞組胺神經(jīng)元胞體分布局限，集中在下丘腦后部的結(jié)節(jié)乳頭核內(nèi);其纖維及受體分布廣泛。有H1~H3三種受體。

　　組胺系統(tǒng)可能與覺(jué)醒、性行為、腺垂體激素的分泌、血壓、飲水和痛覺(jué)等調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　6)氨基酸類(lèi)遞質(zhì)及其受體

　�、倥d奮性氨基酸

　　主要包括谷氨酸和天門(mén)冬氨酸。谷氨酸是腦和脊髓內(nèi)主要的興奮性遞質(zhì)。

　　谷氨酸受體可分兩種類(lèi)型：

　�、�.促離子型受體。包括：海人藻酸受體、AMPA受體和NMDA受體，被激活后分別對(duì)Na+、K+和Ca2+有不同的通透性。

　�、�.促代謝型受體：在突觸前后均有分布，可能參與突觸的可塑性。

　�、谝种菩园被�

　　主要包括γ-氨基丁酸和甘氨酸。

　�、�.γ-氨基丁酸：是腦內(nèi)主要的抑制性遞質(zhì)。

　　受體包括：

　　促離子型受體(GABAA、GABAC受體)：耦聯(lián)通道為Cl-通道，激活時(shí)增加Cl-內(nèi)流。

　　促代謝型受體(GABAB受體)：通過(guò)G蛋白抑制腺苷酸環(huán)化酶，激活K+通道，增加K+外流。

　　二者均引起突觸后膜超極化而產(chǎn)生IPSP。

　�、�.甘氨酸

　　主要分布于脊髓和腦干中。

　　甘氨酸受體：是促離子型受體，可被士的寧阻斷。其耦聯(lián)通道也是Cl-通道，開(kāi)放時(shí)允許Cl-等單價(jià)陰離子進(jìn)入膜內(nèi)，使突觸后膜產(chǎn)生IPSP。甘氨酸可結(jié)合于NMDA受體，產(chǎn)生興奮效應(yīng)。

　　7)神經(jīng)肽及其受體

　　神經(jīng)肽:指分布于神經(jīng)系統(tǒng)起遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)作用的肽類(lèi)物質(zhì)。包括以下幾類(lèi)。

　　①速激肽：包括P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A等6個(gè)成員。神經(jīng)激肽受體有三種，均為G蛋白耦聯(lián)受體。

　　P物質(zhì)的作用：是慢痛傳入通路中第一級(jí)突觸的調(diào)質(zhì);調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌;引起腸平滑肌收縮、血管舒張和血壓下降等效應(yīng)

　�、诎⑵�

　　主要包括β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽三類(lèi)。

　　阿片肽受體：μ、κ和δ受體，均為G蛋白偶聯(lián)受體，均可降低cAMP水平。

　　生理作用：調(diào)節(jié)感覺(jué)(主要是痛覺(jué))、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)、免疫、內(nèi)分泌、體溫、攝食行為等功能活動(dòng)。

　�、巯虑鹉X調(diào)節(jié)肽和神經(jīng)垂體肽

　　下丘腦調(diào)節(jié)肽：下丘腦調(diào)節(jié)腺垂體功能的肽類(lèi)激素。

　　神經(jīng)垂體肽：室旁核含有縮宮素和血管升壓素的神經(jīng)元，其纖維向腦干和脊髓投射，具有調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，并能抑制痛覺(jué)。

　�、苣X腸肽

　　在胃腸道和腦內(nèi)雙重分布的肽類(lèi)物質(zhì)。主要有膽囊收縮素(CCK)、血管活性腸肽(VIP)、胃泌素、神經(jīng)降壓素等。

　�、萜渌窠�(jīng)肽：降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)肽Y、血管緊張素Ⅱ、心房鈉尿肽等。

　　8)其他

　　嘌呤類(lèi)遞質(zhì)：主要有腺苷和ATP。腺苷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種抑制性調(diào)質(zhì)。

　　氣體類(lèi)遞質(zhì)：①一氧化氮(NO);②一氧化碳(CO)。

　　三、反射弧中樞部分的活動(dòng)規(guī)律

　　1.反射的分類(lèi)

　　2.反射的中樞控制

　　(1)反射的基本過(guò)程：刺激→感受器→傳入神經(jīng)→中樞→效應(yīng)器，產(chǎn)生效應(yīng)。

　　(2)單突觸反射：在中樞只經(jīng)過(guò)一次突觸傳遞的反射。如腱反射。

　　(3)多突觸反射：在中樞經(jīng)過(guò)多次突觸傳遞的反射。

　　(4)中樞整合：

　　3.中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式

　　(1)單線(xiàn)式聯(lián)系

　　(2)輻散和聚合式聯(lián)系

　　(3)連鎖式和環(huán)式聯(lián)系

　　4.中樞興奮傳播的特征

　　(1)單向傳播：只能從突觸前末梢傳向突觸后神經(jīng)元。

　　(2)中樞延擱：興奮經(jīng)中樞傳播時(shí)往往較慢。反射通路上跨越的突觸數(shù)目越多，興奮傳遞所需的時(shí)間越長(zhǎng)。興奮通過(guò)電突觸傳遞時(shí)無(wú)時(shí)間延擱。

　　(3)興奮的總和：包括空間性總和與時(shí)間性總和。

　　(4)興奮節(jié)律的改變：指?jìng)魅肷窠?jīng)與傳出神經(jīng)的放電頻率不同。

　　(5)后發(fā)放：在環(huán)式聯(lián)系中，即使最初的刺激已經(jīng)停止，傳出通路上沖動(dòng)發(fā)放仍能持續(xù)一段時(shí)間。

　　(6)對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞：

　　5.中樞抑制和中樞易化：二者均為主動(dòng)過(guò)程，且都可發(fā)生于突觸前和突觸后。

　　(1)突觸后抑制：由抑制性中間神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)，使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP而引起的抑制。包括以下兩種形式。

　�、賯魅雮�(cè)支性抑制

　　概念：傳入纖維進(jìn)入中樞后，一方面通過(guò)突觸聯(lián)系興奮某一中樞神經(jīng)元;另一方面發(fā)出側(cè)支興奮一個(gè)抑制性中間神經(jīng)元，通過(guò)后者的活動(dòng)再抑制另一個(gè)中樞神經(jīng)元，這種抑制稱(chēng)為傳入側(cè)支性抑制或交互抑制。

　　意義：能使不同中樞之間的活動(dòng)協(xié)調(diào)起來(lái)。

　�、诨胤敌砸种�

　　概念：中樞神經(jīng)元興奮時(shí)，傳出沖動(dòng)沿軸突外傳，同時(shí)又經(jīng)軸突側(cè)支興奮一個(gè)抑制性中間神經(jīng)元，后者釋放抑制性遞質(zhì)，反過(guò)來(lái)抑制原先發(fā)生興奮的神經(jīng)元及同一中樞的其他神經(jīng)元。該抑制屬反饋抑制。

　　意義：及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，或使同一中樞內(nèi)許多神經(jīng)元的活動(dòng)同步化。

　　(2)突觸前抑制

　　1)概念：由于突觸前末梢受軸突-軸突式突觸傳遞的影響而遞質(zhì)釋放量減少，導(dǎo)致突觸后神經(jīng)元的EPSP幅度減小而產(chǎn)生的抑制，稱(chēng)突觸前抑制。

　　2)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：軸突-軸突突觸。

　　3)突觸前抑制現(xiàn)象：①軸突末梢A與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成軸突-胞體突觸，僅末梢A興奮→運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生EPSP;②軸突末梢B與末梢A構(gòu)成軸突-軸突式突觸，與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元無(wú)直接聯(lián)系，僅末梢B興奮，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不發(fā)生反應(yīng);③若末梢B先興奮，一定時(shí)間后末梢A興奮，則運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生的EPSP將明顯減小。

　　4)機(jī)制：突觸前抑制有三種可能機(jī)制。①末梢B興奮時(shí)，釋放GABA作用于末梢A上的GABAA受體，引起末梢A的Cl-電導(dǎo)增加，膜發(fā)生去極化，使傳到末梢A的動(dòng)作電位幅度變小，時(shí)程縮短，結(jié)果使進(jìn)入末梢A的Ca2+減少，由此而使遞質(zhì)釋放量減少，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的EPSP減小。②在某些軸突末梢上還存在GABAB受體，該受體激活時(shí)，通過(guò)耦聯(lián)的G蛋白，使膜上K+通道開(kāi)放，引起K+外流，使膜復(fù)極化加快，末梢A的Ca2+的內(nèi)流量減少，遞質(zhì)釋放量減少?gòu)亩a(chǎn)生抑制效應(yīng)。③在某些末梢可通過(guò)激活促代謝型受體，直接抑制遞質(zhì)釋放。

　　5)意義：多存在于感覺(jué)傳入系統(tǒng)中，對(duì)調(diào)節(jié)感覺(jué)傳入活動(dòng)具有重要意義。

　　(3)突觸后易化：表現(xiàn)為EPSP的總和。由于突觸后膜的去極化，使膜電位靠近閾電位水平，再接受刺激時(shí)，就較容易達(dá)到閾電位而爆發(fā)動(dòng)作電位。

　　(4)突觸前易化

　　1)概念：由于突觸前末梢受軸突-軸突式突觸傳遞的影響而使Ca2+內(nèi)流量增加，遞質(zhì)釋放量增加，導(dǎo)致突觸后神經(jīng)元的EPSP幅度加大而產(chǎn)生的易化，稱(chēng)突觸前易化。

　　2)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)也是軸-軸突觸。

　　3)機(jī)制：軸突-軸突式突觸末梢釋放遞質(zhì)(5-TH)→細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高→K+通道發(fā)生磷酸化而關(guān)閉→動(dòng)作電位的時(shí)程延長(zhǎng)→進(jìn)入末梢A的Ca2+↑。

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