第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)

　　一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

　　1.小管液中溶質(zhì)的濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)

　　小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓，可阻礙腎小管對(duì)水的重吸收。小管液中溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，妨礙了Na+和水的重吸收，而使尿量增多的現(xiàn)象，稱滲透性利尿。

　　2.球管平衡

　　(1)概念 不論腎小球?yàn)V過(guò)率或增或減，近端小管的重吸收率始終是占腎小球?yàn)V過(guò)率的65%～70%，這種現(xiàn)象稱為球-管平衡。

　　(2)生理意義 在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng)。

　　(3)機(jī)制 為濾過(guò)率變化引起管周毛細(xì)血管血壓、血漿膠滲壓改變所致。

　　二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

　　1.腎交感神經(jīng)的作用

　　腎交感神經(jīng)興奮可通過(guò)三方面作用影響尿的生成。

　�、偻ㄟ^(guò)腎血管平滑肌的α腎上腺素能受體，引起入、出球小動(dòng)脈收縮(以入球小動(dòng)脈為主)，腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低;

　　②通過(guò)激活β腎上腺素能受體，使球旁細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致血液循環(huán)中血管緊張素Ⅱ和醛固酮濃度增加，使腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收增多;

　�、劭芍苯哟碳そ诵」芎退桉葘�(duì)NaCl、水的重吸收。

　　2.血管升壓素

　　血管升壓素(VP)也稱抗利尿激素(ADH)

　　(1)產(chǎn)生部位：下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元胞體。

　　(2)主要作用：①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性;②增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收;③增加內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性。

　　(3)分泌的調(diào)節(jié)：

　　①血漿晶體滲透壓的改變 血漿晶體滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，引起血管升壓素分泌增加。相反，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，使血管升壓素分泌減少，腎對(duì)水的重吸收減少，尿量增加，尿液稀釋。這種大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。

　�、谘萘亢蛣�(dòng)脈血壓的改變 當(dāng)血量減少時(shí)，心肺感受器所受的刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入至下丘腦的信號(hào)減少，對(duì)血管升壓素釋放的抑制作用減弱或取消，血管升壓素的釋放增加。血容量增多時(shí)，則發(fā)生相反的變化。

　　當(dāng)動(dòng)脈血壓在正常范圍時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)對(duì)血管升壓素的釋放起抑制作用，當(dāng)動(dòng)脈血壓低于正常時(shí)，血管升壓素的釋放增加。

　�、燮渌蛩�。

　　3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　(1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的組成成分

　　(2)血管緊張素Ⅱ的作用：

　�、俅碳そ诵」軐�(duì)NaCl的重吸收，使尿中排出NaCl減少;

　�、诟邼舛葧r(shí)引起入球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，則腎小球?yàn)V過(guò)率減小;低濃度時(shí)引起出球小動(dòng)脈收縮，使腎血流量減少，但腎小球毛細(xì)血管血壓升高，因此腎小球?yàn)V過(guò)率變化不大。

　�、鄞碳と┕掏暮铣珊歪尫牛瑥亩{(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn);

　�、艽碳ぱ苌龎核氐尼尫牛黾舆h(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。

　　(3)醛固酮的作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+、水的重吸收，促進(jìn)K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+的作用。

　　(4)腎素分泌的調(diào)節(jié)

　�、倌I內(nèi)機(jī)制：a.當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓降低時(shí)，入球小動(dòng)脈血流量減少，對(duì)入球小動(dòng)脈牽張感受器的刺激減弱，使腎素釋放增加;b.當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降低，濾過(guò)和流經(jīng)致密斑的Na+量減少，刺激致密斑感受器，引起腎素釋放增多。

　�、谏窠�(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)興奮，可刺激腎素的釋放。

　�、垠w液機(jī)制：腎上腺素和去甲腎上腺素等可刺激腎素的釋放;血管緊張素Ⅱ、血管升壓素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素和NO等可抑制腎素的釋放。

　　4.心房鈉尿肽(ANP)

　　是由心房肌細(xì)胞合成并釋放的肽類激素，其主要作用是使血管平滑肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉、排水。

　　5.其他激素

　　腎臟自身可生成多種激素，影響腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小管的功能。

　　第六節(jié) 清除率

　　一、清除率的定義和計(jì)算方法

　　1.定義 兩腎在一分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除(排出)，這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱該物質(zhì)的清除。

　　2.計(jì)算

　　二、測(cè)定清除率的意義

　　1.測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率

　　2.測(cè)定腎血流量

　　3.推測(cè)腎小管的功能

　　第七節(jié) 尿的排放

　　一、 膀胱與尿道的神經(jīng)支配

　　膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配。膀胱外括約肌受陰部神經(jīng)支配。

　　二、排尿反射

　　排尿反射是一種脊髓反射，但腦的高級(jí)中樞可抑制或加強(qiáng)其反射過(guò)程。

　　當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈到一定程度時(shí)(400~500ml)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞;同時(shí)，沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，并產(chǎn)生尿意。排尿反射進(jìn)行時(shí)，骶段脊髓排尿中樞的傳出信號(hào)沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松馳，尿液進(jìn)入后尿道。尿液對(duì)尿道的刺激，可進(jìn)一步反射性加強(qiáng)排尿中樞活動(dòng)，并引起陰部神經(jīng)抑制，尿道外括約肌松弛，直至尿液排空為止。排尿反射是一正反饋過(guò)程。

　　三、排尿異常

　　因骶段脊髓排尿反射初級(jí)中樞或支配膀胱的傳出神經(jīng)受損，造成大量尿液滯留在膀胱內(nèi)不能排出者稱為尿潴留。當(dāng)高位脊髓受損以致骶部排尿中樞與大腦皮層失去聯(lián)系時(shí)，則排尿反射失去意識(shí)控制，引起尿失禁。

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