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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題必考知識(shí)點(diǎn):婦產(chǎn)科

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  61.臨產(chǎn)開(kāi)始標(biāo)志:規(guī)律漸增宮縮,進(jìn)行性宮頸管消失,宮口擴(kuò)張,胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張,經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。

  62.第一產(chǎn)程:宮頸擴(kuò)張期。12h:潛伏期8h(臨產(chǎn)~3cm);活躍期4h:加速期1.5h(3~4cm),最大加速期2h(4~9cm),減速期0.5h(9~10cm)。

  63.潛伏期每隔1~2h聽(tīng)胎心一次,活躍期每隔15~30min聽(tīng)一次,每次1min。

  64.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm,經(jīng)產(chǎn)婦<2cm,肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。

  65.第二產(chǎn)程:胎兒娩出期。標(biāo)志:宮口開(kāi)大10cm。胎膜破裂多在宮口開(kāi)全時(shí)。每5~10min聽(tīng)一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。

  66.第三產(chǎn)程:胎盤娩出期。胎盤剝離征象:子宮縮成球,胎盤不回縮,陰道血少流,醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。

  67.Apgar評(píng)分:心率(最終消失指標(biāo)),呼吸(基礎(chǔ)),肌張力,喉反射,皮膚顏色(最靈敏)。8~10分正常;4~7分輕度(青紫)窒息;0~3分重度(蒼白)窒息。

  68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

  69.產(chǎn)褥期:6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周,娩出后宮底在臍下一指,產(chǎn)后第1日略上升至臍平,后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生:胎盤附著部位6周,非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓,紅細(xì)胞、血紅蛋白↑,白細(xì)胞早期較高,血小板↑。T24h內(nèi)略高,不超過(guò)38℃。呼吸深慢。惡露:血性(持續(xù)3~4日),漿液性(10日),白色(3周)。禁性交,6周后避孕。

  70.心衰高危期:妊娠32~34周,第二產(chǎn)程,產(chǎn)褥早期2h。

  71.早期流產(chǎn):染色體異常,陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn):宮頸裂傷、宮頸口松弛,腹痛→陰道流血。

  72.先兆流產(chǎn):出血少,腹痛輕,宮頸口未開(kāi),胎膜未破,子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息,黃體功能不足肌注黃體酮,甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止,B超提示胚胎存活,繼續(xù)妊娠。

  難免流產(chǎn):流血增多,腹痛加劇,宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞,子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。

  不全流產(chǎn):妊娠物部分排出,宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞,子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

  完全流產(chǎn):妊娠物全部排出,宮頸口關(guān)閉,子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無(wú)需處理。

  73.稽留(過(guò)期)流產(chǎn):早孕反應(yīng)消失,宮頸口未開(kāi),子宮大小<停經(jīng)周數(shù),未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。

  習(xí)慣性流產(chǎn):連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。

  流產(chǎn)合并感染:厭氧需氧混合,不全流產(chǎn)最易。控制感染、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物,切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

  74.早產(chǎn)病因:胎膜早破(最常見(jiàn)),下生殖道及泌尿道感染,宮頸口松弛等。臨表:子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君),提高胎兒存活率。

  75.過(guò)期妊娠病因:雌孕激素比例失調(diào),頭盆不稱,胎兒畸形,硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征:宮頸條件成熟,體重≥4000g,胎動(dòng)<10次/12h,尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤功能減退征象。剖宮產(chǎn)。

  76.妊高癥高危因素:年齡過(guò)小過(guò)大,多胎妊娠,慢性腎炎,抗磷脂抗體綜合癥,糖尿病,肥胖,營(yíng)養(yǎng)不良,羊水過(guò)多等;静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。

  77.輕度子癇前期:BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期:BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×10^9/L,AST、ALT↑。子癇:繼發(fā)抽搐。

  78.解痙首選硫酸鎂,中毒首先膝反射減弱或消失,立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征:子癇前期治療24~48h無(wú)好轉(zhuǎn),子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn),宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。

  79.HELLP綜合征:溶血,肝酶升高,血小板減少。

  80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征,VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

  81.異位妊娠:輸卵管壺腹部最常見(jiàn)。輸卵管炎癥主要病因。

  82.輸卵管妊娠流產(chǎn):8~12周,壺腹部,腹痛輕,出血不多。

  輸卵管妊娠破裂:6周,峽部,腹痛劇烈,出血多,可休克。

  輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂:12~16周,腹痛劇烈,出血很多,短期休克。

  83.子宮:三角形蛻膜管型,僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛,子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過(guò)度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛,子宮漂浮感,一側(cè)或其后方可觸及腫塊,邊界不清,觸痛明顯。臨表:停經(jīng)史6~8周,撕裂樣劇痛,陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺,抽出暗紅色不凝血。B超確診,表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療:期待療法,化療(要求保存生育能力),手術(shù)。

  84.胎盤早剝:底蛻膜出血,多見(jiàn)于分娩期,常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2,突發(fā)劇痛,板狀硬。B超確診。并發(fā)癥:DIC(最常見(jiàn)),產(chǎn)后出血,急性腎衰,羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

  85.前置胎盤:多見(jiàn)于妊娠晚期或臨產(chǎn),妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)原因。病因:子宮內(nèi)膜病變或損傷,雙胎妊娠,受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,高危人群(與妊高癥無(wú)關(guān))。臨表:無(wú)痛性反復(fù)陰道流血,間歇期子宮完全松弛,胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血,植入性胎盤,產(chǎn)褥感染。期待療法(<34周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好),剖宮產(chǎn)(最安全有效)。

  86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥:妊高癥。

  87.巨大胎兒:≥4000g。

  88.羊水過(guò)多:>2000ml。病因:胎兒CNS和消化道畸形。B超測(cè)定羊水最大暗區(qū)垂直深度(羊水池)>7cm。

  羊水過(guò)少:晚期<300ml。病因:泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池<3cm。

  89.死胎:20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙吖啶引產(chǎn)。

  90.急性胎兒窘迫:好發(fā)于分娩期,胎動(dòng)頻繁→減弱減少,胎心率早期>160bpm,嚴(yán)重<120bpm,晚期減速、變異減速,胎兒酸中毒(pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg)。盡快終止妊娠。

  慢性胎兒窘迫:好發(fā)于妊娠晚期,胎動(dòng)減少,NST無(wú)反應(yīng)型,晚期減速、變異減速。

  91.胎膜早破:無(wú)痛性陰道流液。

  92.妊娠合并心臟病以先心病最常見(jiàn)。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

  93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙。口服新霉素或甲硝唑減少游離氨形成。

  94.協(xié)調(diào)性宮縮乏力:興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下,好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

  不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:無(wú)規(guī)律,節(jié)律不協(xié)調(diào),極性倒置,興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上,易致宮內(nèi)窘迫,好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性,恢復(fù)前禁用縮宮素。

  95.潛伏期延長(zhǎng):潛伏期>16h。

  活躍期延長(zhǎng):活躍期>8h。

  活躍期停滯:宮口不再開(kāi)大>2h。

  第二產(chǎn)程延長(zhǎng):初產(chǎn)婦>2h,經(jīng)產(chǎn)婦>1h。

  第二產(chǎn)程停滯:1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展。

  胎盤滯留:第三產(chǎn)程>30min胎盤仍未排出。

  滯產(chǎn):總產(chǎn)程>24h。

  急產(chǎn):總產(chǎn)程<3h。

  96.第一產(chǎn)程:宮口<3cm,胎兒正!J刂委,灌腸。宮口≥3cm:產(chǎn)程進(jìn)展慢,胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。

  第二產(chǎn)程:宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠:S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn);S<0,宮口未開(kāi)→剖宮產(chǎn)。

  97.子宮收縮過(guò)強(qiáng):協(xié)調(diào)性:急產(chǎn)(無(wú)阻力),病理縮復(fù)環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性:強(qiáng)直性子宮收縮(全部子宮肌收縮),子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮,不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸,不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。

  98.骨盆入口平面狹窄:骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm。骶恥外徑≤16cm、16~18cm≥3kg→剖宮產(chǎn);16~18cm<3kg→試產(chǎn)。

  中骨盆平面狹窄:坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指。

  骨盆出口平面:坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑≤13cm、13~15cm≥3kg→剖宮產(chǎn);13~15cm<3kg→試產(chǎn)。

  99.跨恥征陽(yáng)性:胎頭不能入盆,頭盆明顯不稱。

  100.扁平骨盆:骶恥外徑<18cm。

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