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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專(zhuān)項(xiàng)復(fù)習(xí)資料(51)

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  雙胎妊娠

  一、分類(lèi)

  1.雙卵雙胎 兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱(chēng)雙卵雙胎

  2.單卵雙胎:一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱(chēng)單卵雙胎

  二、處理

  第一胎兒娩出后,胎盤(pán)側(cè)臍帶必須立即夾緊,以防第二胎兒失血。

  巨大胎兒及肩難產(chǎn)

  一、概念

  胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g稱(chēng)巨大胎兒。胎頭娩出后,胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩,稱(chēng)肩難產(chǎn)。

  二、診斷

  1.腹部明顯膨隆,子宮長(zhǎng)度:>35cm,胎頭跨恥征多為陽(yáng)性。

  2.B型超聲檢查 胎頭雙頂徑>10cm(正常的是8.5cm)

  羊水過(guò)多

  一、概念

  妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml稱(chēng)羊水過(guò)多。

  二、病因

  胎兒畸形、雙胎妊娠、糖尿病孕婦等都可以導(dǎo)致羊水過(guò)多。最常見(jiàn)的原因是胎兒畸形,其中以消化道畸形以食管及十二指腸閉鎖最常見(jiàn)。

  三、臨床表現(xiàn)及診斷

  1.急性羊水過(guò)多 羊水急速增多,多發(fā)生在妊娠20~24周,可以導(dǎo)一系列致壓迫癥狀。

  2.慢性羊水過(guò)多 較多見(jiàn),多發(fā)生在妊娠晚期,癥狀較緩和。

  3.輔助檢查

  B型超聲檢查 ①測(cè)量羊水平段>7cm,診斷為羊水過(guò)多。

  ②計(jì)算羊水指數(shù):>18cm診斷為羊水過(guò)多。

  四、處理 一次放羊水量不超過(guò)1500ml,避免腹內(nèi)壓急劇下降。

  羊水過(guò)少

  一、概念

  妊娠晚期羊水量少于300ml稱(chēng)羊水過(guò)少。2000ml稱(chēng)羊水過(guò)多

  二、病因 常見(jiàn)原因有:胎兒畸形(主要是腎輸尿管畸形)、胎盤(pán)功能減退等

  三、臨床表現(xiàn)及診斷

  B型超聲檢查: 妊娠晚期羊水平段≤2cm為羊水過(guò)少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過(guò)少;≤5cm診斷為羊水過(guò)少。

  胎兒生長(zhǎng)受限

  一、概念 足月胎兒出生體重<2500g,(如果高于正常的上限4000g為巨大兒)

  一、病因 影響胎兒生長(zhǎng)的因素包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。

  二、分類(lèi)與臨床表現(xiàn)

  1.內(nèi)因性均稱(chēng)型 屬于原發(fā)性,外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),組織無(wú)異常。胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)。預(yù)后不良。

  2.外因性不均稱(chēng)型 屬于繼發(fā)性,容易導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損

  3.外因性均稱(chēng)型

  檢查首選B超

  死胎

  妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱(chēng)死胎

  B型超聲檢查胎心和胎動(dòng)消失

  死胎一經(jīng)確診,應(yīng)盡早引產(chǎn),不然會(huì)就容易出現(xiàn)DIC.

  胎膜早破

  二、概念 宮口還沒(méi)有開(kāi)全,胎膜就破了,為胎膜早破。

  二、診斷 孕婦突感有液體從陰道流出,一般就是胎膜早破。

  三、對(duì)母兒的影響

  1.由于胎膜破了宮就對(duì)外界開(kāi)放了,所以容易出現(xiàn)感染。破膜超過(guò)24小時(shí),其感染機(jī)率為正常的10倍。

  2.對(duì)胎兒的影響:常誘發(fā)早產(chǎn),早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征

  四、處理 破膜超過(guò)12小時(shí),抗生素預(yù)防感染

  胎兒窘迫

  一、病因 胎兒急慢性缺氧

  一、臨床表現(xiàn)及診斷

  (1)胎心率變化 正常胎心120-160次/分,缺氧早期胎心率 >160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分,如果出現(xiàn)晚期減速,那就說(shuō)明有胎兒窘迫

  (2)胎動(dòng)異常 如果12小時(shí)小于10次,說(shuō)明胎兒窘迫。這里要注意,缺氧早期,胎動(dòng)是頻繁的,缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

  (3)羊水胎糞污染 羊水污染分3度:

  Ⅰ度淺綠色,常見(jiàn)胎兒慢性缺氧。

 、蚨壬罹G或黃綠色,提示胎兒急性缺氧。

 、蠖瘸首攸S色、稠厚,提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

  (4)酸中毒 胎兒頭皮血pH <7.20 、P02<10mmHg提示胎兒窘迫

  (5)胎兒生物物理評(píng)分:≤ 3分提示胎兒窘迫,4~7分為胎兒可疑缺氧。

  上面四項(xiàng)前兩項(xiàng)急慢性胎兒窘迫都可診斷,后三項(xiàng)只是診斷急性的。

  三、處理

  1.急性胎兒窘迫

  盡快終止妊娠,什么方法快用什么方法:

  (1)宮口未開(kāi)全:胎兒缺氧嚴(yán)重,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)

  (2)宮口開(kāi)全,S+3 那就用產(chǎn)鉗助產(chǎn)

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