妊娠期高血壓疾病

　　三、概念

　　發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓(首次出現(xiàn))、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。原來(lái)都有高血壓的不是妊高癥，那是妊娠合并高血壓。

　　二、子癇前期-子癇高危因素與病因?qū)W說(shuō)

　　子癇前期-子癇高危因素 初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與子癇前期一子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

　　三、子癇前期-子癇基本病理生理變化

　　基本病理生理變化是全身小血管痙攣

　　四、子癇前期-子癇對(duì)母兒的影響

　　1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 可以發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。

　　2.對(duì)胎兒的影響 胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

　　五、分類

　　1.輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h

　　2.重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適。

　　3.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

　　妊高癥是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程：

　　一個(gè)懷孕的婦女出現(xiàn)了高血壓、蛋白尿就是妊高癥。

　　在妊高癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了視力模糊，頭痛嘔吐，就是先兆子癇。

　　在先兆子癇的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)了手足抽搐，那就是子癇。

　　六、診斷

　　1.首選眼底檢查，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。

　　2.肝腎功能測(cè)定：尿酸在慢性高血壓患者中不升高，而在妊高癥中它是升高的。尿酸升高只出在兩個(gè)病，一個(gè)是妊高癥，另一個(gè)是痛風(fēng)。

　　七、治療

　　1.休息 保證充足的睡眠

　　2.解痙 首選硫酸鎂，但是硫酸鎂容易中毒，所以只要在治療過(guò)程中出現(xiàn)膝反射減弱或消失，就提示為硫酸鎂中毒。

　　3.利尿藥物 腦水腫首選甘露醇，肺水腫首選速尿。

　　4.降壓 首選肼屈嗪

　　如果上面的措施都不行，那就要終止妊娠。其指征為：

　　①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者

　�、谧影B前期患者孕周已超過(guò)34周

　　③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者

　�、茏影B前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;

　�、葑影B控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。(先要控制抽搐)

　　八、HELLP綜合征

　　有溶血、肝酶升高及血小板減少三大特點(diǎn)

　　妊娠劇吐

　　就是指嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，處理就是補(bǔ)充水電解質(zhì)。

　　胎盤早剝

　　一、概念

　　妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

　　二、病理

　　胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。

　　胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱子宮胎盤卒中。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.分度及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤早剝分為3度。

　　(1)Ⅰ度 多見(jiàn)于分娩期，胎盤剝離面積小。

　　(2)Ⅱ度 胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。

　　(3)Ⅲ度 胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重�；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀(只要出現(xiàn)這個(gè)，直接診斷胎盤早剝)。

　　2.輔助檢查 首選B型超聲檢查

　　四、并發(fā)癥

　　1.DIC 胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見(jiàn)原因

　　2.產(chǎn)后出血

　　3.急性腎衰竭

　　4.羊水栓塞

　　五、處理

　　糾正休克和及時(shí)終止妊娠

　　前置胎盤

　　二、概念

　　前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。 前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。

　　三、病因

　　可能的因素有：子宮內(nèi)膜病變或損傷是前置胎盤的高危因素;雙胎妊娠時(shí)胎盤面積過(guò)大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高1倍;受精卵滋 養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。

　　四、分類

　　1.完全性前置胎盤 胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　2.部分性前置胎盤 胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)日。

　　3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　四、臨床表現(xiàn)及診斷

　　無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，記住這個(gè)，它指的就是前置胎盤。

　　完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”

　　邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。

　　部分性前置胎盤介于兩者之間。

　　檢查首選B型超聲檢查

　　五、對(duì)母兒的影響

　　1.產(chǎn)后出血

　　2.植入胎盤

　　3.產(chǎn)褥感染

　　4.早產(chǎn)及圍生兒死亡率高

　　六、處理

　　1.期待療法: 適用于妊娠 <34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦就選期待療法

　　2.終止妊娠 孕婦發(fā)生休克，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠;胎齡達(dá)孕36周以上;胎肺已成熟;胎齡未達(dá)孕36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，都要考慮終止妊娠。

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