血鉀的異常

　　正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

　　一、低血鉀癥

　　1.病因

　�、匍L(zhǎng)期進(jìn)食不足

　　②應(yīng)用呋塞米

　�、垩a(bǔ)液患者長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體

　�、車I吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等

　　⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　總結(jié)一下：飯少利尿嘔吐轉(zhuǎn)移堿中毒

　　在這里要明白一個(gè)概念，酸中毒引起的高血鉀，堿中毒引起的低血鉀(酸高鉀堿低鉀)

　　低氯低鉀堿中毒

　　2.臨床表現(xiàn) 早期的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力 一說(shuō)以四肢肌無(wú)力起病考你的就是低血鉀。

　　3.診斷 血鉀濃度低于3.5 mmol/L有確診意義

　　心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低

　　隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波(出現(xiàn)U波就是低血鉀)

　　4.治療

　　(1)病因治療

　　(2)補(bǔ)鉀是采取總量控制，分次補(bǔ)給，每天補(bǔ)鉀一般不超過(guò)6g，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%。力爭(zhēng)3～4天內(nèi)糾正低鉀。

　　(3)尿量超過(guò)40ml/h后，才補(bǔ)鉀。

　　二、高鉀血癥

　　血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

　　1.病因 記住酸中毒。

　　2.診斷 心電圖改變，為早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬。沒(méi)有U波啊

　　3.高鉀治療

　　1)保護(hù)心臟:葡萄糖酸鈣

　　2)斷氣援軍：碳酸氫鈉

　　3)葡萄糖溶液及胰島素

　　4)使用后無(wú)效---透析

　　酸堿平衡的失調(diào)

　　pH正常范圍(7.35～7.45) 腹瀉酸中毒，嘔吐堿中毒

　　一、代謝性酸中毒

　　1.病因 ①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多 如腹瀉

　�、谒嵝晕镔|(zhì)過(guò)多 如休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺氧、乳酸大量產(chǎn)生

　�、勰I功能不全

　　2.臨床表現(xiàn) 最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快

　　3.診斷 做血?dú)夥治�，血液pH下降<7.35

　　4.治療

　　在處理時(shí)主張寧酸勿堿。

　　對(duì)血漿HC03-低于15mmol/L和pH<7.2的重癥酸中毒患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液

　　二、代謝性堿中毒

　　1.病因 胃液?jiǎn)适н^(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐，缺鉀

　　pH>7.45為堿中毒

　　2.治療 以治療原發(fā)病為主

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