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2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前復(fù)習(xí)必備:第2節(jié)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前復(fù)習(xí)必備”,希望能幫助到您。

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第2節(jié):圍手術(shù)期處理(p755)

  一、術(shù)前準(zhǔn)備

  1.概念

  手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是為患者手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

  2.目的

  (1)急癥手術(shù) 什么腸破裂脾破裂手術(shù)

  (2)限期手術(shù):惡性腫瘤的手術(shù),不是很急,但是越早越好。

  (3)擇期手術(shù):有充分的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備手術(shù),如潰瘍病的胃大部切除術(shù);甲狀腺打不切除術(shù);

  3.一般準(zhǔn)備

  (1)心理準(zhǔn)備

  (2)生理準(zhǔn)備 預(yù)防感染,術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌原則,手術(shù)操作要輕柔,減少組織損傷,是防止感染的重要環(huán)節(jié)。

  下列情況要預(yù)防性的使用抗生素:

 、偕婕案腥静≡罨蚯锌诮咏腥緟^(qū)的手術(shù);

 、谖改c道手術(shù);

  ③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù);

 、芪廴镜膭(chuàng)傷、清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者;

 、莅┠[手術(shù);

  ⑥心血管手術(shù);

 、呷斯ぶ破分踩胄g(shù);

 、嗯K器移植術(shù)。

  (4)胃腸道準(zhǔn)備 非胃腸手術(shù)病人,術(shù)前12小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁水,目的為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐引起窒息。

  (5)如有發(fā)熱(超過(guò)38.5度)或女病人月經(jīng)來(lái)潮,延遲手術(shù),手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒。

  (6)熱量、蛋白質(zhì)和維生素:術(shù)前一周左右,根據(jù)不同狀態(tài),經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)約增加10%。

  4.特殊準(zhǔn)備

  (1)高血壓 病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可以手術(shù),術(shù)前不用降壓藥。

  (2)心臟病 手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎病人。急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行手術(shù),心衰控制3-4周可以手術(shù)

  (3)腎臟疾病 輕、中度腎功能損害者,經(jīng)過(guò)內(nèi)科處理,都能較好的耐受手術(shù);重度腎功能損害者,只要在有效的透析療法處理下,也可以耐受手術(shù)。

  (4)腎上腺皮質(zhì)功能不足 除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外,凡是正在應(yīng)用或在6~12個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用激素治療超過(guò)1~2周者,可在手術(shù)前2日開(kāi)始改為氫化可的松靜滴,每日100mg,手術(shù)當(dāng)日給300mg,手術(shù)后每日100~200mg,直至手術(shù)應(yīng)激過(guò)去后,便可停用。

  (5)糖尿病 將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++就可以手術(shù),不是非得降到正常再手術(shù);任何一個(gè)糖尿病需要手術(shù),無(wú)論是術(shù)前術(shù)后都改為胰島素。

  二、術(shù)后處理

  1.引流 乳膠片引流,術(shù)后1~2天拔除;煙卷引流,術(shù)后72小時(shí)才能拔除,T型管需2周以上,如果拔管過(guò)早,纖維管道尚未形成,會(huì)使膽汁流入腹腔,發(fā)生腹膜炎。

  2.臥位

  (1)全身麻醉未清醒的應(yīng)平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸。

  (2)頭顱手術(shù)無(wú)休克昏迷的用15-30度頭高腳低位

  (3)頸胸部手術(shù) 用高半坐位,有利于呼吸和引流

  (4)腹部手術(shù) 用低半坐位,減少腹部張力

  (5)休克的病人 用下肢抬高15-20度、頭軀干抬高20-30度的體位。

  臥位:全麻平;頸胸高;腹部低

  3.、各種不適的處理

  (1)疼痛 手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀

  (2)惡心、嘔吐 常為麻醉反應(yīng)所致,麻醉作用消失后即可停止

  (3)腹脹;(4)呃逆

  4.、胃腸道

  術(shù)后2-3天可以飲水、進(jìn)流食(或肛門(mén)排氣后也可以進(jìn)流食),7-9天進(jìn)普通飲食。

  5.縫線拆除

切口及愈合的分類(lèi)

清潔切口,用“Ⅰ”表示,如甲狀腺大部切除術(shù)

可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除術(shù)

污染切口,用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔切口

甲級(jí)愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口

I/甲

II/甲

III/甲

乙級(jí)愈合用“乙”表示,指愈合處有炎性反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿

I/乙

II/乙

III/乙

丙級(jí)愈合“丙”表示,指切口化膿,需作切開(kāi)引流的切口

I/丙

II/丙

III/丙


  頭、面、頸部在術(shù)后4~5天拆線,下腹及會(huì)陰部6~7天,上腹部、背部和臀部7~9天,四肢10~12天,減張縫線14天拆除。血流豐富拆線塊;不豐富拆線慢!

  頭面頸45 ;下腹會(huì)陰7 ;胸上背臀9 ;兩6四肢兩7減(四肢兩個(gè)6天、減張兩個(gè)7天)

  屈氏韌帶分上下消化道;上消化道可能污染;下消化道是污染;

  以上下消化道分污染和可能污染;

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