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2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前復(fù)習(xí)必備:第2節(jié)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前復(fù)習(xí)必備”,希望能幫助到您。

  三、術(shù)后主要并發(fā)癥:最常見(jiàn)的是疼痛;

  1.術(shù)后出血 胸腔手術(shù)后,每小時(shí)引流出血液超過(guò)100ml,就提示有內(nèi)出血(進(jìn)行性血胸是每小時(shí)200ML,持續(xù)3小時(shí))

  2.發(fā)熱 是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱,為非感染性發(fā)熱,正常的。

  術(shù)后3~6日的發(fā)熱,最有可能的原因是感染。

  3.術(shù)后尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習(xí)慣床上排尿所致。首先要安定病人情緒,協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛等,使病人自行排尿。如果還不行,必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù),如導(dǎo)出的尿液量500ml以上,應(yīng)留導(dǎo)尿管1~2天,有利于膀胱功能的恢復(fù)。

  4.惡心、嘔吐:常為麻醉反應(yīng)所致。

  5.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肺膨脹不全(肺不張) 多見(jiàn)于上腹部手術(shù),要鼓勵(lì)病人深呼吸,咳嗽,解除支氣管阻塞。

  6.切口裂開(kāi) 多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),常見(jiàn)于腹腔內(nèi)壓力驟然增高,如腹脹、咳嗽等,處理為減張縫合(14天拆線)

  水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

  體液分為:1.細(xì)胞外液 男性占體重40% 女性占體重35%

  2.細(xì)胞內(nèi)液 占體重20%

  電解質(zhì):細(xì)胞里面的是K+ 細(xì)胞外面的是Na+;

  細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均為290~310mmol/L

  HC03-/H2C03是人體內(nèi)最重要的緩沖系統(tǒng),它使體內(nèi)PH值保持在7.4左右。

  正常人每日需要水2000-2500ML

  氣管切開(kāi)的病人每日呼吸失水約800ml

  腎臟在水調(diào)節(jié)中起主要作用,是維持機(jī)體體液平衡的主要器官,為了不使腎臟處于超負(fù)荷狀態(tài),每日尿量至少1000-1500ml。

  水和鈉的代謝紊亂

  一、等滲性缺水:不出現(xiàn)口渴,切記。

  又稱急性或混合性缺水。由于短期失水,此時(shí)水和鈉成比例地喪失,因此血清鈉仍在正常范圍,細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。

  1.病因 ①消化液的急性喪失,如腸外瘺、大量嘔吐等;

 、隗w液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi),如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等;

  ③反復(fù)大量放胸、腹水等。

  等滲性缺水反正記住是急性短期失水就可以了。

  2.臨床表現(xiàn)

  等滲性缺水絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)口渴

  主要就是外周循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為:有惡心、厭食、乏力、少尿等,但不口渴。舌干燥,眼窩凹陷,皮膚干燥松弛。

  短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%,即喪失細(xì)胞外液的25%,患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。

  當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%~7%時(shí),則可有嚴(yán)重的休克表現(xiàn)

  3.診斷

  依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。血清Na+、Cl-正常。(血清Na+正常值是135-145mmol/L)

  4.治療

  靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水,首選平衡鹽溶液,單用等滲鹽水大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過(guò)高,引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。

  在糾正缺水后,排鉀量會(huì)有所增加,血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低,故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。所以要補(bǔ)鉀

  二、低滲性缺水:區(qū)別于等滲缺水看NA.

  又稱慢性或繼發(fā)性缺水,也不會(huì)出現(xiàn)口渴此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失,但失鈉多于缺水,故血清鈉低于正常范圍(小于135mmol/L),細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

  1.病因 胃腸道消化液持續(xù)性丟失,例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻

  2.臨床表現(xiàn)

  輕度缺鈉者血鈉濃度在130~135mmol/L

  中度缺鈉者血鈉濃度在120~130mmol/L

  重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下

  3.診斷 只要血鈉低于135mmol/L就是低鈉血癥,尿比重也是降低的。

  4.治療 用高滲鹽水來(lái)治療。用5%氯化鈉溶液。

  三、高滲性缺水

  又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失,但因缺水更多,故血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液的滲透壓升高。只要出現(xiàn)了口渴,那就是高滲性缺水。

  1.病因

  ①攝入水分不夠

 、谒謫适н^(guò)多,如高熱大量出汗、大面積燒傷

  2.臨床表現(xiàn) 只要記住口渴

  (1)輕度缺水者除口渴外,無(wú)其他癥狀,缺水量為體重的2%~4%

  (2)中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮膚失去彈性,眼窩下陷。常有煩躁不安,缺水量為體重的4%~6%。

  (3)重度缺水者出現(xiàn)昏迷。缺水量超過(guò)體重的6%

  3.診斷 看血鈉,血鈉濃度升高,在150mmol/L以上

  4.治療 靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補(bǔ)充已喪失的液體

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