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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦科》高分復習資料精選

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分復習資料精選”,希望能幫助到您。

  第八單元 妊娠病理:

  流產(chǎn):小28周1000g。先兆、難免、不全、完全,頭尾關(guān)閉,1.宮口是否擴張2.有無胚胎組織物排出。先兆保胎,難免刮宮,不全刮宮,特殊稽留胎死宮內(nèi)DIC,不全感染。

  異位妊娠:輸卵管壺腹部。壺腹部多流產(chǎn),峽部多破裂,還有繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮蛻膜A~S反應增生。停經(jīng)腹痛休克出血腫塊。后穹窿穿刺。

  宮外孕:外孕破裂常6周,流產(chǎn)8-12周,間質(zhì)部分肌層厚,病發(fā)12-16周。

  早產(chǎn):28~37周,10分鐘2次規(guī)則宮縮伴宮頸縮短叫先兆早產(chǎn)。治療抑制宮縮,地米促肺。

  妊高癥:高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐。全身小動脈痙攣。重度妊高癥:160/100尿蛋白++5g,先兆子癇快抽了還沒有抽。眼底動靜脈管徑比由2:3變1:2~1:4。妊高征(尿酸↑)、原發(fā)性高血壓(無改變)、慢性腎炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征:應住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴容及利尿,適時終止妊娠。硫酸鎂膝反射,頭痛甘露醇肺水腫心衰禁用。終止妊娠:先兆無好轉(zhuǎn);先兆過36周好轉(zhuǎn);先兆不足36周,胎盤功能減退,胎兒已成熟;子癇控制后6~12小時的孕婦。引產(chǎn)宮頸成熟或剖宮產(chǎn)宮頸不成熟。高壓早剝。

  前置胎盤:晚期無痛性反復陰道流血,完全早出血,邊緣晚出血。B超診斷。鑒別胎盤早剝。抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。1.期待療法2.終止妊娠:剖宮產(chǎn)和陰道分娩(邊緣枕先露出血少)。

  胎盤早剝:主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。重型:內(nèi)出血為主,(有痛性陰道出血),貧血程度與外出血量不符。子宮板狀硬,有壓痛,胎位不清,胎心多消失。妊高癥對應胎盤早剝。防止產(chǎn)后大出血DIC。

  雙胎妊娠:斷臍,第二胎兒前肩娩出時,肌注催產(chǎn)素,第二胎兒娩出后,腹部應置沙袋以防腹壓驟降引起休克。

  羊水過多:2000ml,胎兒畸形:中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。B超最大羊水暗區(qū)垂直深度超過7cm或羊水指數(shù)法>18cm為過多。

  羊水過少:300ml。B超平面≤2cm。羊水指數(shù)法≤8.0cm。

  母兒血型不合: 99%發(fā)生在O型血孕婦,因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。④B超檢查:見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。

  第九單元 高危妊娠:1.胎盤功能檢查2.胎兒成熟度檢查。3.胎兒宮內(nèi)儲備能力:①無應激試驗②縮宮素激惹試驗。4.胎兒頭皮血pH值<7.20嚴重酸中毒。終止妊娠問題:引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種。

  第十單元 妊娠合并癥

  妊娠合并心臟。猴L心減少,先心增多。妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)極易心衰。妊娠期早期心衰的診斷:(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶。(2)休息時心率每分鐘超過110次,呼吸20次。(3)夜間端坐呼吸。(4)肺底持續(xù)啰音。(心肺變化)。死因:心衰和嚴重感染。12周前終止妊娠?s短第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn),腹部沙袋,禁用麥角新堿。

  妊娠合并肝炎:一頭一尾糞口傳,不過胎盤。乙肝2年后妊娠。重癥預防肝昏迷和DIC?s短第二產(chǎn)程。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。禁用雌激素回奶。

  第十一單元 異常分娩:難產(chǎn)。

  宮乏頭盆不稱胎位異常。協(xié)調(diào)低張收縮弱,度嗎不協(xié)高張極性倒置。潛伏3816,活躍748,活躍停滯2h,二產(chǎn)延2h,滯產(chǎn)24h。入口扁平,出口漏斗?鐞u征頭盆關(guān)系。出口狹窄剖宮產(chǎn)。

  持續(xù)枕后位、橫位:正常枕左前先內(nèi)旋后外旋。耳廓。

  臀先露:單臀腿直。30周后胸膝臥位。堵臀。8min內(nèi)搞出頭來。

  巨大胎兒:4000g,糖尿病。

  第十二單元 分娩期并發(fā)癥:

  子宮破裂:

  先兆子宮破裂:病縮環(huán)、下腹痛、胎心變、血尿。

  子宮破裂:完全:瞬間劇痛,宮縮消失

  產(chǎn)后出血:24小時內(nèi)500ml,宮乏、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙(胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重先兆子癇)。盤前鮮紅產(chǎn)道,暗紅胎盤,盤后宮乏凝血。(盤前胎盤,盤后宮乏)

  胎膜早破:陰液增加,早產(chǎn)、感染、臍脫。羊齒羊水。陰液酸性,羊水堿性pH>6.5。

  羊水栓塞:肺高右衰過敏休克,DIC,腎衰。

  胎兒窘迫:慢窘:①胎盤減退尿雌/肌<10。②胎窘無應激,胎動減少,羊水混濁。急窘:①胎心率120~160,晚減、變異減、基線消失,②羊水Ⅲ度污染。③胎動異常 ④酸中毒:頭皮血<7.2。

  第十三單元 異常產(chǎn)褥:

  產(chǎn)褥感染生殖道。產(chǎn)褥病率:分娩24小時~10日內(nèi)口測4 2。臨床:1.陰、頸炎,2.內(nèi)膜、肌炎3.盆腔結(jié)締組織炎宮旁包塊冰凍骨盆、輸卵管炎淋上行膿腫4.盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎:盆腔和下肢6.膿毒、敗血癥。

  第十四單元 婦科病史及檢查:

  1.陰道分泌物找蟲2.陰道脫落細胞卵巢內(nèi)分泌,宮頸刮片防癌。3.活體確診。4.宮頸粘液卵巢功能,排卵前羊齒狀,排卵后橢圓;A體溫雙相排卵。11.腹腔鏡確診金標準子宮內(nèi)膜異位癥。12.診斷性刮宮:診刮,宮腔內(nèi)容物。

  第十五單元 外陰白色病變:

  鱗狀增生外陰奇癢皮革,硬化苔蘚狹窄少癌。異型去極為原位癌,穿基底膜為外陰浸潤癌。

  第十六單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥:

  滴蟲陰道炎:pH值在5.1~5.4,白帶稀泡泡臭膿。草莓頸。甲酸。經(jīng)后白帶3陰。

  念珠菌陰道炎:白假絲酵母菌,豆腐渣加白糖變的黏糊,容易潰瘍。

  細菌性陰道炎:乳少加德納爾,均勻稀薄白帶多堿性的線索是氨臭,厭氧氣泡。

  老年性陰道炎:雌低陰萎糖原少,大量黃水樣白帶。

  慢性宮頸炎:術(shù)后,黏膜炎、糜爛、腺囊腫、肥大、息肉。糜爛乳白粘液,性交出血,宮骶韌帶擴散。單柱單純,間質(zhì)增生顆粒,乳突。糜爛的面積分3度:輕度面積的1/3;重度2/3以上。燒烤為主。

  急性盆腔炎:三痛(宮體宮頸附件)一高熱。

  慢性盆腔炎:輸卵管卵巢炎癥積水囊腫,結(jié)締組織炎。急盆病史,經(jīng)期下腹痛,宮旁囊腫。

  生殖器結(jié)核:血傳雙側(cè)輸卵管后到處播散如內(nèi)膜宮頸卵巢腹膜,不孕閉經(jīng)下腹痛全身中毒癥狀。雙管串珠,內(nèi)膜病檢確診,腹部揉面。生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

  淋。毫芨镪庪p球,宮頸粘膜,上行下尿,青霉素。

  梅毒:梅毒一期硬下疳,二期梅毒疹,三期永久性皮損,多器官,芐星青霉素。

  生殖道沙眼衣原體感染:沙淋混合,宮頸炎和尿路刺激征。

  生殖道病毒感染:單皰傳染最強。

  巨細胞病毒感染:在宮頸。透胎盤,患兒必須隔離。

  尖銳濕疣:二頭尖尖中間空白,燒烤菜花。

  獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病):艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV),破壞CD4淋巴細胞。持續(xù)淋大,不同免疫缺陷。

  第十七單元 女性生殖器腫瘤

  子宮內(nèi)膜癌:內(nèi)腺頸鱗。雌依賴,癌前CINⅢ級:內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。病理:腺、腺角、鱗腺、透明。直淋轉(zhuǎn)移。Ⅰ期宮體,Ⅱ期宮頸:ⅡA腺體ⅡB間質(zhì)。Ⅲ期宮外盆內(nèi),ⅣA期侵犯膀胱直腸,ⅣB期遠轉(zhuǎn)。老人陰道不規(guī)血,膿血液,惡病質(zhì)。分段刮宮確診先頸后腔,B超了解內(nèi)膜厚度。Ⅰ期擴大Ⅱ期清掃術(shù)。

  卵巢腫瘤:死亡率居婦癌首位,上皮(漿液輸卵管、粘液宮頸、內(nèi)膜)生殖(畸胎胚胎皮樣囊腫、無性未分化、內(nèi)胚竇胚外)性索(顆粒、卵泡膜)轉(zhuǎn)移(庫肯勃,印戒癌,腎形)漿液125,內(nèi)胚AFP,絨癌HCG,雌激素顆粒卵泡。放射無性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切,Ⅰc大網(wǎng)膜。Ⅱ期腫瘤細胞減滅術(shù)。卵巢上皮腫瘤:卵巢上皮腫瘤多,漿液囊癌最是多,雙側(cè)半實多房性,充滿乳頭囊液濁。漿液囊瘤多單側(cè),表面光滑囊壁薄,單純(單房)、乳頭共兩型,囊內(nèi)液體多清澈。粘液囊瘤充膠凍,若見銀杯可定奪。粘液囊癌裝血性,切面半囊又半實。卵巢非上皮性腫瘤:成熟畸胎瘤(最多),又稱皮樣腫,未熟畸胎瘤,惡性可逆轉(zhuǎn)。無性細胞瘤,放療真敏感。更有內(nèi)胚竇,甲胎蛋多產(chǎn)。顆粒細胞瘤,能泌雌激素,若發(fā)青春前,假性性早熟。卵(泡)膜細胞瘤,也泌雌激素。若伴胸腹水,定是纖維瘤。

  子宮頸癌:陰道脫落細胞防癌,宮頸鱗癌:宮頸鱗柱狀上皮移行帶區(qū)活躍→不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌。1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN):1)宮頸上皮不典型增生。2)宮頸原位癌:又稱上皮內(nèi)癌,基底膜完整。3)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。2.宮頸浸潤癌:鱗癌早期浸潤間質(zhì)的深不過3~5mm,水平不過7mm。陰道接觸性出血,米湯樣惡臭白帶,晚期壓迫。體征宮頸糜爛。子宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級要找原因。活組織檢查確診。0期原位癌;Ⅰ期宮頸;Ⅱ陰道1/3上;Ⅲ期陰道1/3下;Ⅳ膀胱直腸。宮頸鱗狀上皮化是糜爛愈合過程,上皮化生是良性病變。

  宮頸癌直接和淋巴,卵巢癌直接和種植,絨毛膜癌血行。

  子宮肌瘤:肌壁間多見,良性,絕經(jīng)后萎縮與雌激素有關(guān)。肌瘤變性:玻璃樣變(常見);囊性變;紅色變(妊娠期或產(chǎn)褥期);肉瘤變(惡變)。周期縮短、經(jīng)期延長,流血,腹塊質(zhì)地堅硬。宮大3月伴貧血手術(shù)。

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