婦科總結(jié)

　　第一單元　女性生殖系統(tǒng)解剖

　　大陰血腫

　　前庭膿腫

　　宮頸單高，陰道復(fù)鱗

　　子宮28，峽部17，處女圓，上解下組

　　輸卵管814

　　卵巢431，連接外懸漏(懸韌帶也叫漏斗韌帶)，內(nèi)固定(固有韌帶)

　　膀前宮后(房前屋后)，上尿下陰

　　輸尿管長江大橋(尿是水在下)

　　血管：卵巢腹主左腎，其余髂內(nèi)

　　內(nèi)生殖器淋巴：骶髂腰，陰上宮頸入髂內(nèi)閉孔，陰下腹股溝，宮體宮底入腰淋，子宮兩側(cè)入淺溝。

　　(陰道下段腹股溝，宮體兩側(cè)本相同。子宮附件無宮頸，淋巴匯在腰中行。陰道上段子宮頸，多入髂內(nèi)與閉孔，小部流入髂外去，淋巴引流要記清。)

　　子宮韌帶：圓陰骶前，主橫闊基。

　　骨盆底：髂骨，坐尾巴，恥尾巴。

　　第二單元　女性生殖系統(tǒng)生理：

　　月經(jīng)80ml病理，血不凝固

　　卵巢生殖功能：排卵經(jīng)前14天，黃體成熟排卵后7～8天，萎縮9～10天。

　　卵巢內(nèi)分泌功能：雌二降解為雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌，排卵后由黃體細(xì)胞分泌。雌：增生為了受精，頸口松，水鈉鈣沉積。孕：分泌為了著床，頸口閉，升溫。二者協(xié)同發(fā)育妊娠。

　　睪酮：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長、RBC生成、鈣磷沉積、水鈉潴留。

　　內(nèi)膜變化：增生、分泌、月經(jīng)期。腺上皮細(xì)胞：增生期：由低柱狀→柱狀→高柱狀。分泌期：由核下糖原小泡→頂漿分泌，糖原溢入腺體→糖原溢出宮腔。月經(jīng)期：雌低孕無。

　　月經(jīng)：在1個(gè)月經(jīng)周期中，月經(jīng)期4天(月經(jīng)第1、2、3、4天);接下來是增生期，增生期為3個(gè)階段，分別是增生早期3天(第5、6、7天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈低柱狀;增生中期3天(第8、9、10天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈柱狀;增生晚期4天(第11、12、13、14天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈高柱狀。接下來便進(jìn)入分泌期。分泌期也分3個(gè)階段，分泌早期5天(第15、16、17、18、19天)，此期的特點(diǎn)有糖原小泡(記住了啊，有糖原小泡是分泌早期);分泌中期4天(第20、21、22、23天)，特點(diǎn)是頂漿分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特點(diǎn)是有蛻膜樣細(xì)胞。1個(gè)28天的月經(jīng)周期就這樣了。宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶開始出現(xiàn)的時(shí)間是月經(jīng)周期的6-7天;月經(jīng)周期的第22天，已不見羊齒狀結(jié)晶，代之以橢圓體。在1個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有2個(gè)高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn);后峰較低，與孕激素的高峰重疊(在排卵后7-8天)。孕激素只有1個(gè)高峰。

　　第三單元　妊娠生理：

　　受精與著床：壺峽部，穿次透明開始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明帶消失著床。

　　胎兒附屬物：胎盤的形成：羊絨底，母兒血運(yùn)靠絨毛，底蛻膜構(gòu)成胎盤母體。胎盤功能：1.防御有限僅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黃延黃促卵。胎盤生乳素是代謝調(diào)節(jié)因子。臍帶：50cm，1靜2動(dòng)。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。

　　妊娠母體變化：子宮：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。宮底12周末恥骨上2-3橫指，16周末臍恥之間。20周末臍下1橫指，24周末臍上1橫指，28周末就是晚期妊娠了，宮底在臍上3橫指。32周末在臍與劍突間，36周末在劍突下2橫指。40周末在臍與劍突間。32周與40周都在臍與劍突間，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。陰道紫藍(lán)色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。循環(huán)：心臟左前上，血容量32～34周高峰，血液稀釋生理性貧血，高凝高白(白細(xì)胞)。泌尿：由于乙狀結(jié)腸和直腸固定在盆腔左后方，子宮右旋壓迫右側(cè)輸尿管急性腎盂腎炎。

　　第四單元　妊娠診斷：

　　早孕：停經(jīng)10天，反應(yīng)6～12周，尿頻。乳暈蒙氏，宮體宮頸似不連黑加紫藍(lán)。B超妊娠環(huán)內(nèi)胎心，黃體無陰陽。中晚期：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。胎動(dòng)18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎背，臍雜胎率一致。胎勢：縱產(chǎn)，指示方向。

　　胎動(dòng)、入口前后骶恥外徑18～20。

　　第五單元　孕期監(jiān)護(hù)與保健

　　圍生：圍生期Ⅰ：28周(體重≥1000g或身長35cm)至產(chǎn)后1周(28～7)。妊娠20～36周間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，共9次。推算預(yù)產(chǎn)期：是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9(加酒)，日數(shù)加7。胎心音：胎心胎背，枕先臍下;臀先臍上，橫位臍周下。骨盆外測量：髂棘間徑，骶恥外徑18～20cm，假入口前后11。坐骨結(jié)節(jié)間徑：8cm，出口橫徑。出口后矢狀徑：出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑>15cm。骨盆內(nèi)測量：對角徑，真入口前后。坐骨棘間徑中骨盆橫徑。

　　胎兒宮內(nèi)診斷：B超。胎兒成熟度：胎頭雙頂徑值>8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘>2，肺熟。肌酐腎。膽小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮膚。胎盤功能檢查：1.尿雌三醇<10mg/24h胎盤功能低下，尿雌激素/肌酐(E/C)比值。2.血清游離雌三醇值3.血清胎盤生乳素(HPL)值4.血清催產(chǎn)素酶值5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)6.陰道脫落細(xì)胞檢查。(胎盤尿雌肌其它都是血清)羊水中乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用，診斷開放性神經(jīng)管異常。胎盤尿雌肌，肺羊水卵鞘。

　　胎心率監(jiān)測：1.基線2.加速：良好，壓臍靜脈。減速：早期壓頭，變異壓臍帶，晚期缺氧。胎兒儲(chǔ)備能力：無應(yīng)激試驗(yàn)NST(胎心率加速試驗(yàn))，縮宮素激惹試驗(yàn)OCT。

　　第六單元　正常分娩：早產(chǎn)28～37，過期產(chǎn)42。分娩因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒。1.子宮收縮力：節(jié)律對稱，極性縮復(fù)。2.腹壓協(xié)助第二產(chǎn)程3.肛提肌內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露的分娩機(jī)制：1.銜接：枕額徑入盆。2.下降：間歇性。3.俯屈：枕下前囟徑4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。7.娩出。(銜接枕額，俯接枕前，先內(nèi)旋后外旋)。

　　分娩經(jīng)過：1.先兆臨產(chǎn)：不規(guī)律宮縮，胎兒下降感，見紅。2.臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮間歇5～6min。3.產(chǎn)程：第一產(chǎn)程宮口開全11～12h，第二胎兒娩出1～2h，第三胎盤娩出半小時(shí)。第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張(潛伏3cm816，活躍7cm48)，胎頭下降(坐骨棘平面上負(fù)下正)，破膜。第二產(chǎn)程：宮口開全，胎頭回縮撥露，不回縮著冠。胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張保護(hù)會(huì)陰。第三產(chǎn)程：胎盤剝離：宮體變硬球形，臍帶延長不回縮，陰道流血。阿普加(012)：出生后一分鐘時(shí)的心率100、呼吸不規(guī)則、皮膚青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。預(yù)防產(chǎn)后出血胎肩娩出時(shí)給予催產(chǎn)素麥角新堿加強(qiáng)宮縮。

　　第七單元　正常產(chǎn)褥：6周，子宮復(fù)舊：1.宮體肌纖維縮復(fù)6周，內(nèi)膜增生3周。宮頸4周，處女圓。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6個(gè)月恢復(fù)排卵，不哺乳6～10周月經(jīng)復(fù)潮排卵。臨表：1.子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第1日宮底平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。(1日平臍10日入盆每日1～2cm)2.惡露：血性3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝�，持續(xù)2～3周干凈。

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