2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)(6)

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　　傷 寒

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

　　典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減少等。

　　主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

　　3大題眼：

　　玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現(xiàn)3個可以確診)----傷寒

　　血培養(yǎng)(確診傷寒，白細(xì)胞正�；蛘咂�低)肥達(dá)氏反應(yīng)--提示傷寒(用PPD悲劇啊)。

　　喹諾酮：首選的藥物;

　　診斷傷寒靠---血培養(yǎng);

　　一個人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。

　　一、腸道病變特點

　　傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重

　　2.極期：

　　(1)持續(xù)發(fā)熱

　　(2)消化道癥狀

　　(3)心血管系統(tǒng)：相對緩脈(體溫很高，但脈搏確相對較慢)和重脈。

　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。

　　(5)肝脾大

　　(6)玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就是傷寒。

　　3.緩解期

　　4.恢復(fù)期：

　　三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點：

　　1再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。

　　2.復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

　　四、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗在傷寒診斷中的意義

　　1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正�；蚱�低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。

　　2.血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。

　　3.肥達(dá)反應(yīng)：

　�、佟癘”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;

　�、诩膊∵^程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

　�、廴糁挥小癘”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期，

　　④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

　　(注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗”，一般就是考的傷寒)

　　4.斑疹傷寒： 外斐反應(yīng)陽性，OX19陽性，出現(xiàn)OX19陽性就是指的斑診傷寒

　　5.斑疹傷寒傳播途徑：

　　流行性——人虱 (人流多嘛，虱子就多了)

　　地方性——鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)

　　五、診斷及確診的依據(jù)

　　傷寒確診有意義的是---血培養(yǎng)，選別的·誰選誰悲劇(用PPD)

　　表情淡漠+玫瑰疹=傷寒

　　六、病原治療

　　傷寒首選喹諾酮類治療

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