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傷 寒
傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病,主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng),以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。
典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減少等。
主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。
3大題眼:
玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現(xiàn)3個可以確診)----傷寒
血培養(yǎng)(確診傷寒,白細(xì)胞正;蛘咂)肥達(dá)氏反應(yīng)--提示傷寒(用PPD悲劇啊)。
喹諾酮:首選的藥物;
診斷傷寒靠---血培養(yǎng);
一個人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低,考慮傷寒。
一、腸道病變特點
傷寒好發(fā)于回腸下段,以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。
二、臨床表現(xiàn)
1.初期:體溫呈階梯樣上升,病情逐漸加重
2.極期:
(1)持續(xù)發(fā)熱
(2)消化道癥狀
(3)心血管系統(tǒng):相對緩脈(體溫很高,但脈搏確相對較慢)和重脈。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征,但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。
(5)肝脾大
(6)玫瑰疹:胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹,一說玫瑰疹就是傷寒。
3.緩解期
4.恢復(fù)期:
三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點:
1再燃:緩解期體溫尚未降至正常,又重新升高,持續(xù)5-7天后退熱。
2.復(fù)發(fā):退熱后1~3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。
四、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗在傷寒診斷中的意義
1.血常規(guī)檢查:這里傷寒比較特殊,一般來說,細(xì)菌感染的病,白細(xì)胞都是升高的,但是傷寒病人白細(xì)胞正常或偏低,中性粒細(xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。
2.血培養(yǎng):確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。
3.肥達(dá)反應(yīng):
、佟癘”抗體凝集價在≥1:80,“H”抗體在≥1:160有診斷意義;
、诩膊∵^程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;
、廴糁挥小癘”抗體凝集價上升,而“H”抗體不升高,可能為疾病早期,
、軆H“H”抗體升高而“O”抗體不增高者,提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。
(注:一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗”,一般就是考的傷寒)
4.斑疹傷寒: 外斐反應(yīng)陽性,OX19陽性,出現(xiàn)OX19陽性就是指的斑診傷寒
5.斑疹傷寒傳播途徑:
流行性——人虱 (人流多嘛,虱子就多了)
地方性——鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)
五、診斷及確診的依據(jù)
傷寒確診有意義的是---血培養(yǎng),選別的·誰選誰悲劇(用PPD)
表情淡漠+玫瑰疹=傷寒
六、病原治療
傷寒首選喹諾酮類治療
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