2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)(5)

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　　鉤端螺旋體病

　　鉤端螺旋體病，簡(jiǎn)稱鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　一一對(duì)應(yīng)(題眼)：腓腸肌壓痛---鉤體病

　　一、流行病學(xué)

　　傳染源：黑線姬鼠、豬和犬;傳播途徑：攜帶鉤體的動(dòng)物的尿液;人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等感染機(jī)會(huì)多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.按臨床表現(xiàn)不同分為5型：

　　單純型(感染中毒型，流感傷寒型)

　　肺出血型

　　黃疸出血型

　　腎功衰竭型

　　腦膜腦炎型

　　2.流感傷寒型：

　�、侔l(fā)熱

　�、谌砑∪馑嵬�，尤其是腓腸肌和腰背肌疼痛突出

　�、垭枘c肌壓痛——鉤體病;腓腸肌痙攣——霍亂。

　　3.后發(fā)癥：

　　(1)后發(fā)熱：無(wú)鉤體血癥，不需抗生素治療。

　　(2)反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無(wú)異常，預(yù)后好。

　　(3)眼后發(fā)癥;

　　(4)閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動(dòng)脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。多數(shù)患者l～2個(gè)月后恢復(fù)正常

　　注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭，腎功衰竭是它的分型。

　　三、輔助檢查

　　顯凝試驗(yàn)特異性及敏感性較高。

　　四.治療

　　首選：青霉素G

　　青霉素在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量開始，分次給藥。

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