2014臨床操作指導(dǎo)：內(nèi)分泌疾病患者的麻醉方法

　　(一)糖尿病

　　1.術(shù)前應(yīng)控制血糖，使空腹血糖不高于8mmol/L為宜，尿糖維持在陰性或弱陽性，但尿內(nèi)必須無酮體。

　　2.根據(jù)手術(shù)需要選用麻醉，避免使用升高血糖的藥物。

　　3.術(shù)中監(jiān)測血糖與尿糖，既要避免低血糖，也要注意避免發(fā)生高血糖。術(shù)后應(yīng)注意低血糖性與高滲性非酮性昏迷的發(fā)生，并積極預(yù)防感染。

　　4.急癥手術(shù)，首先查血糖、血清鉀、鈉、氯、pH及尿糖、尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給以胰島素治療�？砂�2-3g葡萄糖給予胰島素1U，尿酮轉(zhuǎn)為陰性后，即可考慮麻醉與手術(shù)。

　　(二)甲狀腺功能亢進(jìn)

　　1.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療使甲亢的臨床癥狀得到控制，安靜時心率控制在70/min左右，T3、T4與基礎(chǔ)代謝值在正常范圍。

　　2.麻醉前用藥宜加大鎮(zhèn)靜藥的用量。

　　3.可選用頸神經(jīng)阻滯;甲狀腺較大、病人精神緊張或估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生氣管受壓等應(yīng)行氣管內(nèi)全麻;警惕甲狀腺危象的發(fā)生。

　　(三)嗜鉻細(xì)胞瘤

　　1.懷疑或已確診為嗜鉻細(xì)胞瘤患者，除非緊迫的急癥，否則不宜先施行其他手術(shù)。

　　2.術(shù)前要作充分準(zhǔn)備，包括間斷輸液與輸血擴(kuò)容，應(yīng)用α、β受體阻滯藥控制高血壓和心律失常等其他心血管癥狀;術(shù)前加大鎮(zhèn)靜藥用量，使患者充分鎮(zhèn)靜。

　　3.麻醉多選擇全麻也可行硬膜外阻滯。

　　4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者在手術(shù)過程中血壓可能出現(xiàn)劇烈波動，故應(yīng)行橈動脈置管直接測壓或有專人負(fù)責(zé)測量血壓。

　　5.應(yīng)備用酚妥拉明或硝普鈉與去甲腎上腺素，以備隨時靜脈內(nèi)輸入控制高血壓和瘤體切除后的血壓突然下降。

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