點(diǎn)擊查看:2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義匯總
1.病史與癥狀
(1)停經(jīng):生育年齡婦女,平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則,一旦月經(jīng)過期10日或以上,應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)是已婚婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀狀。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng),仍可能再次妊娠。
(2)早孕反應(yīng):約半數(shù)婦女于妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等,稱為早孕反應(yīng)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長可能有關(guān),多于妊娠12周左右自行消失。
(3)尿頻:于妊娠早期出現(xiàn)尿頻,系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。
2.檢查與體征
(1)乳房的變化:乳房逐漸增大,孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。哺乳期婦女一旦受孕,乳汁常明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深,乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。
(2)生殖器官的變化:于妊娠6~8周可見陰道壁及宮頸充血,呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟,子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體似不相連,稱為黑加征。隨妊娠進(jìn)展,子宮體增大變軟,于妊娠5~6周子宮體呈球形,妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍,妊娠12周時(shí)約為非孕子宮體的3倍。當(dāng)子宮底超出骨盆腔時(shí),可在恥骨聯(lián)合上方觸及。
3.輔助檢查
(1)B型超聲顯像法:在增大的子宮輪廓中,見到來自羊膜囊的圓形光環(huán),妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng),可確診為早期妊娠活胎。
(2)妊娠試驗(yàn):孕婦尿液含有HCG,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測,若為陽性表明受檢者尿中含有HCG,可以協(xié)助診斷早期妊娠。
(3)宮頸粘液檢查:宮頸粘液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體,則早期妊娠的可能性大。
(4)黃體酮試驗(yàn):利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理,每日肌注黃體酮注射液20mg,連用3日,停藥后觀察2~7日,若超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血,則早期妊娠的可能性很大。
(5)基礎(chǔ)體溫測定:具有雙相型體溫的婦女,停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降,早期妊娠的可能性大。
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