2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)精粹：宮頸癌

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　　宮頸癌

　　1、好發(fā)部位——子宮頸磷-柱上皮交界區(qū)

　　2、臨床表現(xiàn)：①陰道流血：年輕患者：接觸性陰道流血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后。也可表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短。老年患者：絕境后不規(guī)則陰道流血(倒開花)。

　�、陉幍琅乓海宏幍琅乓涸龆�，白色或血型，水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

　�、弁砥诎┑陌Y狀：惡病質(zhì)。尿毒癥。

　　3、臨床分期：

　�、衿冢喊┰罹窒拊趯m頸。

　　Ⅰa：深度﹤5mm ，寬度﹤7mm

　�、馼：病灶范圍超過Ⅰa

　　(深度﹤5mm，但有淋巴管侵犯及病灶融合)

　　Ⅱ期：癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁。累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。

　�、騛：累及陰道為主，無明顯宮旁侵潤

　�、騜：累及宮旁為主，無明顯陰道侵潤

　�、笃冢喊┰畛�越宮頸，陰道侵潤已達(dá)下1/3，宮旁侵潤已達(dá)盆壁

　　Ⅲa：累及陰道為主，已達(dá)下1/3

　�、骲：侵潤宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能

　　Ⅳ期：Ⅳa：侵潤膀胱粘膜或直腸粘膜

　�、鬮：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、脊柱、骨骼

　　4、轉(zhuǎn)移途徑：

　　直接蔓延：最常見。

　　向下至陰道粘膜，向上至子宮內(nèi)膜

　　向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸，向左右至主韌帶。

　　淋巴轉(zhuǎn)移：

　　一級組：包括宮旁、宮頸旁、輸卵管、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)。

　　二級組：包括髂總、腹股溝深、淺，腹主動脈旁淋巴結(jié)。

　　血行轉(zhuǎn)移：很少見。

　　5、診斷：

　　早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最佳方法：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。(篩查)

　　確診宮頸癌最可靠的方法：宮頸及宮頸管活體組織檢查。

　　6、治療：手術(shù)+放療，現(xiàn)已完全可以治愈。

　　手術(shù)：子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　放療。

　　宮頸癌各期各型都適合的方法——放療。

　�、馼期：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　�、騛合并心臟�。簲U(kuò)大廣泛性子宮切除術(shù)

　　要求保留生育能力——宮頸錐切術(shù)。

　　晚期死亡的主要原因：出血、感染、尿毒癥、惡病質(zhì)。

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