2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：慢性呼吸衰竭

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　　慢性呼吸衰竭

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　1.呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變：慢阻肺開始時(shí)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫�；虺槠鼧雍粑�

　　2.發(fā)紺

　　3.精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障礙二氧化碳潴留：先興奮后抑制肺性腦�。荷裰镜�漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

　　4.血液循環(huán)系統(tǒng)：二氧化碳潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動(dòng)性頭痛。嚴(yán)重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭

　　5.消化和泌尿系統(tǒng)

　　二、治療：

　　1.建立通暢的氣道

　　2.氧療：缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續(xù)給氧(<35%)

　　3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留

　　(1)呼吸興奮劑：低通氣量因中樞抑制為主;慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài)，有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。

　　(2)機(jī)械通氣：指征：a.意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則b.氣道分泌物多且有排痰障礙c.有較大的嘔吐反吸的可能性d.全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者e.嚴(yán)重低氧血癥或(和)二氧化碳潴留，達(dá)危及生命的程度f.合并多器官功能損害

　　4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

　　5.抗感染治療：慢阻肺肺心病反復(fù)感染時(shí)，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)

　　6.合并癥的防治

　　7.營養(yǎng)支持

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