2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點：腸結(jié)核

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　　腸結(jié)核 (intestinal tuberculosis)

　　一 病因和發(fā)病機制

　　經(jīng)口感染、血行播散

　　二 病理：

　　(一)潰瘍型腸結(jié)核：一般不發(fā)生急性穿孔，病變修復(fù)過程中腸管變形狹窄

　　(二)增生型腸結(jié)核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔

　　三 臨床表現(xiàn)：

　　(一)腹痛：右下腹，上腹或臍周牽涉痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛

　　(二)腹瀉與便秘：每日2~4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主

　　(三)腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛

　　(四)全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)：潰瘍型有結(jié)核毒血癥

　　四 實驗室檢查

　　(一)常規(guī)檢查：潰瘍型有中度貧血;血沉多明顯增快

　　(二)X線檢查：鋇影跳躍征象，病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。

　　(三)結(jié)腸鏡檢：病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄

　　五 診斷和鑒別診斷：

　　1.青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核

　　2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗

　　3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形

　　4.結(jié)核菌素試驗強陽性

　　六 治療：

　　(一)休息與營養(yǎng)

　　(二)抗結(jié)核化療

　　(三)對癥治療

　　(四)手術(shù)治療：適應(yīng)證：a 完全性腸梗阻;b急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管經(jīng)內(nèi)科治療無效而未能閉合 c 腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者d診斷困難需剖腹探查者。

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