2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺癌的病理分型

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　　1.病理大體分型

　　中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén);周圍型肺癌起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。

　　2.病理組織分型

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)在肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%�；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，稱為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，與其他類型肺癌相比生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

　　(2)小細(xì)胞癌(小細(xì)胞未分化癌)發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性。一般起源于較大支氣管，大多數(shù)為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

　　(3)腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒(méi)有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。細(xì)支氣管肺泡癌起源于亞型上皮細(xì)胞或Clara細(xì)胞，沿肺泡孔擴(kuò)散，可形成彌漫性結(jié)節(jié)或大片狀陰影。

　　(4)大細(xì)胞癌甚為少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細(xì)胞癌分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。

　　此外，少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存，這一類癌腫稱為混合型肺癌。

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