2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學：新生兒膽紅素代謝特點

　　1.膽紅素生成相對較多新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多[新生兒8.8mg/(kg·d)，成人3.8mg/(kg·d)]。

　　原因如下：

　　(1)紅細胞數(shù)量過剩，紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多，出生后血氧含量升高，過多的紅細胞即被破壞。

　　(2)紅細胞壽命較短：紅細胞壽命比成人的短20～40天(新生兒70~80天，成人120天)

　　(3)旁路膽紅素來源較多：其他來源的膽紅素生成較多。來自肝臟及其他組織內(nèi)的血紅素和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多，在成人只占膽紅素來源的l0%～20%，而新生兒約占20%。

　　2.轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。

　　3.肝功能發(fā)育不完善新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力均較低，僅為成人的1%～2%，因此極易出現(xiàn)黃疸。

　　(1)攝取膽紅素功能差：肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～10天才達成人水平。

　　(2)形成結(jié)合膽紅素功能差：因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。此酶在出生后l周左右開始增多，2周后可達成人水平，但早產(chǎn)兒較晚。

　　(3)排泄結(jié)合膽紅素功能差：易致膽汁淤積。

　　4.膽紅素腸肝循環(huán)增加由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);而且新生兒腸內(nèi)p葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達肝臟，因此加重了肝臟的負擔。

　　5.新生兒期多種因素可加重黃疸缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒、藥物因素、多種疾病(頭顱血腫或顱內(nèi)出血)等出現(xiàn)時則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。