2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記(6)

　　第6節(jié)：關(guān)節(jié)脫位

　　一、肩關(guān)節(jié)脫位

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷：

　　●肩關(guān)節(jié)前脫位最常見

　　1.Dugas(杜加)征陽性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。

　　2.方肩畸形：用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

　　●題眼：方肩畸形、杜加征=肩關(guān)節(jié)脫位

　　二、復(fù)位方法

　　采用Hippocrates法(足蹬法)復(fù)位

　　●歌訣：方肩畸形杜加征;西博足蹬來復(fù)位

　　二、肘關(guān)節(jié)脫位

　　●有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位

　　三、橈骨頭半脫位

　　●歌訣：5歲小兒被牽拉;旋轉(zhuǎn)復(fù)位不麻醉

　　一、好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制

　　多見于5歲以下的小兒，一定有牽拉史

　　二、臨床表現(xiàn)

　　●5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動(dòng)受限=橈骨頭半脫位

　　三、治療

　　旋轉(zhuǎn)法：不必麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，來回?cái)?shù)次大都可聽到輕微的彈響聲。

　　四、髖關(guān)節(jié)脫位

　　可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最多見(肩關(guān)節(jié)脫位最常見的是前脫位)

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

　　2、髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

　　●記憶歌訣：內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋外展前脫位

　　3、髖關(guān)節(jié)后脫位常見的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷

　　三、后脫位治療

　　1.提拉法(Allis法)最常用

　　2.牽引回旋法(Koeher法)此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折

　　●記憶歌訣：后脫提拉禁牽回(牽引回旋)