2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記(4)

　　第4節(jié)：下肢骨折

　　一、股骨頸骨折

　　一、成人股骨頭的血供

　　1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

　　2.股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應(yīng)很少。

　　3.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支(骺外側(cè)動脈)：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源

　　●股骨頸骨折最易損傷：旋股內(nèi)外側(cè)動脈;

　　●旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷：導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。

　　二、股骨頸骨折的分類(考點)

　　1.按骨折線部位分類

　　(1)股骨頭下骨折：容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死

　　(2)經(jīng)股骨頸骨折

　　(3)股骨頸基底骨折：容易愈合

　　2.按X線表現(xiàn)分類：

　　(1)內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°屬于不穩(wěn)定性骨折

　　(2)外展骨折：Pauwells角<30°屬于穩(wěn)定性骨折

　　●記憶歌訣：外面(外展型)找小三(小于30度)，內(nèi)(內(nèi)收型)人打我(大于50度)

　　三、臨床表現(xiàn)

　　●中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折

　　1、外旋畸形：一般外旋45°～60°

　　2、患肢短縮：Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上

　　3、患髖壓痛，下肢軸向叩擊痛。

　　●記憶歌訣：我(W外)想(X旋)你(N內(nèi))是(S收)股骨頸骨折了。

　　四、治療

　　1.非手術(shù)療法(穿防旋鞋，皮牽引，臥床休息6-8周)

　　(1)無明顯移位的骨折

　　(2)外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折

　　(3)年齡過大

　　(4)全身情況差，合并嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙。

　　2.手術(shù)治療：

　　(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折

　　(2)老年人的股骨頭下骨折;必須手術(shù)，因為容易形成股骨頭壞死;

　　(3)青少年股骨頸骨折

　　(4)股骨頭缺血壞死不能愈合

　　●65歲以上的病人選人工股骨頭置換術(shù)