第2節(jié):骨折概論
一、概論
一、骨折的定義與成因
1.定義:骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。
2.成因
(1)直接暴力:骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的軟組織損傷。
(2)間接暴力:暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。
(3)積累性勞損:長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折,骨折無移位,但愈合慢。
好發(fā)部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。比如:運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士拉練后
(4)骨骼疾病(也稱病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。
二、分類
1.根據(jù)骨折與外界是否相通,骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為:閉合性與開放性骨折。
2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為
(1)不完全骨折:骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷,按其形態(tài)分為:
裂縫骨折:只是有裂縫,沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。
青枝骨折:骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔。多見于兒童?/P>
(2)完全骨折:骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為:橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。
注:只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它類型的全是完全骨折。
3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為:
(1)穩(wěn)定性骨折:復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者,如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。
●記憶:青枝橫插縫
(2)不穩(wěn)定性骨折:復(fù)位后易于發(fā)生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
二、骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查
一、全身表現(xiàn)
可以有休克和發(fā)熱。
二、局部表現(xiàn)
(1)畸形:骨折段移位所致;
(2)反;顒(dòng):無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng);
(3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成;
●這3項(xiàng)為骨折的專有體征,只要出現(xiàn)其中任何一個(gè),即可確診骨折。
(4)疼痛與壓痛;
(5)局部腫脹與淤斑;
(6)功能障礙。
三、影像學(xué)檢查:
1、所有的骨折都首選X線檢查;只有一個(gè)特例,顱底骨折不用X線,看臨床表現(xiàn)。
2、拍X線片時(shí),至少包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。
三、骨折的并發(fā)癥
一、早期并發(fā)癥
1.休克:主要是因?yàn)槌鲅?/P>
2.脂肪栓塞:一般栓塞部位:肺,由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的,所以●注:骨折病人出現(xiàn)呼吸改變(困難)就是脂肪栓塞
3.重要內(nèi)臟損傷:肺損傷;肝、脾破裂;膀胱、尿道、直腸損傷等
4.重要周圍組織損傷
(1)重要血管損傷:
股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端:腘動(dòng)脈;
脛骨上段骨折:脛前或脛后動(dòng)脈;
伸直型肱骨髁上骨折的近折端:肱動(dòng)脈。
(2)周圍神經(jīng)損傷:
肱骨中下1/3骨折:橈神經(jīng)
腓骨頸骨折:腓總神經(jīng)
5.●骨筋膜室綜合征(是骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室,它的容積有限,出血就會(huì)引起里面的壓力增高,壓迫周圍的血管,造成組織血缺血壞死。由于缺血時(shí)間、程度不同,可分為三種:
(1)瀕臨缺血性肌攣縮:缺血早期
(2)缺血性肌攣縮:較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血
(3)壞疽:廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞死,常需截肢
●好發(fā)部位:前臂掌側(cè)和小腿
臨床表現(xiàn):劇烈疼痛,進(jìn)行性加重,到最后就不痛了(提示神經(jīng)組織壞死)
治療:●馬上切開減壓
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