2013臨床助理醫(yī)師考試專業(yè)綜合之血液系統(tǒng)講義(2)

　　第二單元　貧血概述

　　重點(diǎn)：

　　貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí);

　　貧血分類;

　　貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn);

　　貧血治療原則。

　　一、概念

　　貧血是指單位容積血液中血紅蛋白(Hb)含量，紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容(Hct)低于同地區(qū)，同年齡，同性別健康人的正常參考值。

　　我國(guó)平原地區(qū)成年人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　Hb(g/L)RBC(×1012/L)Hct

　　男性<120<4.5<0.42

　　女性<110<4.0<0.37

　　孕婦<100

　　貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　血紅蛋白(g/L)

　　輕度正常下限～>90

　　中度90～>60

　　重度60～>30

　　極重度30以下

　　二、分類

　　1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

　　貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

　　類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)臨床意義

　　大細(xì)胞性貧血>100>3232～35

　　巨幼細(xì)胞性貧血，MDS

　　正常細(xì)胞性貧血80～10026～3232～35再障，急性失血性貧血

　　單純小細(xì)胞性貧血<80<2632～35慢性病貧血

　　小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<32缺鐵性貧血，海洋性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，慢性病貧血

　　2.按發(fā)病機(jī)制分類

　　(1)紅細(xì)胞生成減少

　　缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，珠蛋白合成障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，再生障礙性貧血，白血病，慢性腎功能不全。

　　(2)紅細(xì)胞破壞過多：各種溶血。

　　紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性、獲得性。

　　紅細(xì)胞外在異常：各種免疫因素，機(jī)械因素，理化因素等。

　　(3)紅細(xì)胞丟失

　　急性、慢性失血性貧血。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：困倦，乏力，皮膚、粘膜、指甲蒼白;指甲扁平，匙狀指。

　　2.心血管系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短;心動(dòng)過速，脈壓增大，心尖部收縮期雜音;心臟擴(kuò)大。

　　3.消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，便秘，腹瀉，黃疸，脾大等。

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈，耳鳴，注意力不集中等。