2013臨床助理醫(yī)師考試專業(yè)綜合之血液系統(tǒng)講義(1)

　　第一單元　血細胞數(shù)量改變

　　第一節(jié)　中性粒細胞減少與粒細胞缺乏

　　(一)診斷標準

　　1.白細胞減少癥：外周血白細胞總數(shù)成人低于4×109/L稱為白細胞減少癥(兒童≥10歲者低于4.5×109/L;<10歲者低于5.O×109/L稱為白細胞減少癥)

　　2.中性粒細胞減少癥：外周血中性粒細胞絕對值成人低于2.0×109/L時稱為中性粒細胞減少癥。(兒童≥10歲者低于1.8×109/L。<10歲者低于1.5×109/L時稱為中性粒細胞減少癥)

　　3.粒細胞缺乏癥：當粒細胞嚴重減少，絕對值低于0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥。

　　(二)中性粒細胞減少和缺乏的病因

　　下列病因通常引起中性粒細胞減少，嚴重者可引起粒細胞缺乏。

　　1.感染

　　①細菌感染;如傷寒、布氏桿菌病、粟粒性結核、G-桿菌敗血癥等;②病毒感染：如麻疹、風疹、流感、病毒性肝炎、HIV-1型病毒感染等;③原蟲感染：如瘧疾、黑熱病等;④立克次體感染：如斑疹傷寒等。

　　2.血液病

　　再生障礙性貧血、急性白血病、惡性組織細胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞貧血等。

　　3.物理化學因素 ①電離輻射：如X線、放射性核素等;②化學物質：如鉛、苯、汞等;③藥物：如抗菌藥物(氯霉素、磺胺藥等)、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、降血糖藥等。

　　4.結締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等。

　　5.脾功能亢進。

　　6.惡性腫瘤骨髓轉移。

　　7.其他因素 如周期性粒細胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細胞減少癥、過敏性休克及遺傳因素等。

　　第二節(jié)　中性粒細胞增多

　　臨床意義：

　　外周血白細胞總數(shù)成人高于10×109/L，中性粒細胞的百分數(shù)又超過70%時，稱為中性粒細胞增高。

　　(一)生理性增多：在生理情況下，中性粒細胞亦可因如飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒以及新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上、分娩時，引起中性粒細胞一過性增多。一日內(nèi)下午較早晨為高。

　　(二)病理性增多

　　1.反應性中性粒細胞增多

　　常見的原因有：①急性感染：細菌、病毒(出血熱，乙腦，傳單，狂犬病)、立克次體、螺旋體、寄生蟲等感染均可致中性粒細胞增多;②廣泛組織損傷或壞死：如外傷、手術、大面積灼傷、血管栓塞等;③急性溶血：由于缺氧和紅細胞破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池釋放粒細胞;④急性失血：刺激骨髓貯存池釋放粒細胞增多;⑤中毒：如鉛、汞、砷、苯等中毒，昆蟲及蛇咬傷等;⑥某些藥物：如腎上腺皮質激素、鋰鹽、腎上腺素、G—CSF、GM-CSF等;⑦惡性腫瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、腎癌、肝癌等;⑧其他：尿毒癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進癥、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等。

　　2.異常增生性增多

　　①急、慢性粒細胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和原發(fā)性骨髓纖維化癥。