2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎

　　本病是寄生蟲(chóng)(鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等)和藥物(呋喃妥因等)所致的變態(tài)反應(yīng)，為肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)的一種消耗性疾病。

　　【病理】

　　肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為成熟嗜酸粒細(xì)胞，少量組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，肺泡中可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)含有嗜酸性顆粒和尖棱結(jié)晶的多核巨細(xì)胞，此為本病的病理特點(diǎn)。有些肺小血管，主要是肺靜脈有血管炎，有時(shí)見(jiàn)多核巨細(xì)胞及嗜酸肉芽腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患者多見(jiàn)于中青年女性，發(fā)熱、體重減輕、盜汗�？人远嗾程担�伴氣急和咯血。周?chē)�血嗜酸粒�?xì)胞比例多在20%-70%。

　　胸部X片顯示不呈段或葉性分布的周?chē)�片狀陰影，常為雙側(cè)分布。糖皮質(zhì)激素治療后48h內(nèi)癥狀和胸片可迅速消失。在同一局部可反復(fù)發(fā)生，數(shù)年后變?yōu)槔w維化或蜂窩狀改變。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　根據(jù)典型病史、 病程及X線(xiàn)表現(xiàn)等可作出診斷。但與其它嗜酸性細(xì)胞增多伴肺部病變需作鑒別。

　　單純性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥亦為寄生蟲(chóng)和藥物所引起的變態(tài)反應(yīng)，在肺間質(zhì)、肺泡壁及終末細(xì)支氣管壁有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)灶，可無(wú)臨床癥狀，輕咳少量粘液痰，胸部X線(xiàn)示小片或大片模糊陰影，呈游走性。一般無(wú)需治療。

　　哮喘型肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥是以曲菌為主所致的反復(fù)哮喘發(fā)作為特征的變態(tài)反應(yīng)。在肺泡和間質(zhì)有多量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，終末細(xì)支氣管擴(kuò)張并充滿(mǎn)稠性粘痰，可找到真菌絲。胸部X片多見(jiàn)于兩肺上部游走陰影。用糖皮質(zhì)激素和抗真菌藥物治療可使哮喘控制，陰影消散。

　　熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥為絲蟲(chóng)等感染所致，肺部嗜酸粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，可呈支氣管肺炎分布，伴小支氣管壞死和嗜酸性膿腫。有哮喘樣發(fā)作性劇咳、痰少，不易咳出，感胸悶、乏力、納差。X胸片示兩肺紋理增多，伴粟粒或模糊陰影，慢性者可有間質(zhì)纖維化。經(jīng)抗絲蟲(chóng)藥治療后，癥狀數(shù)天緩解，肺部病變較慢消失。

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