2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：鼠疫

　　治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

　　1.鏈霉素 為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時1次，肌注，1～2天后改為每6小時1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。對嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量，最初二日，每日4g，繼以每日2g，分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。

　　2.慶大霉素 每日24～32萬μ，分次稀釋后靜脈滴入，持續(xù)7～10天。

　　3.四環(huán)素對鏈霉素耐藥時可使用。輕癥者初二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g;嚴(yán)重者宜靜脈滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7～10天。

　　4.氯霉素 每日3～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5～6天。對小兒及孕婦慎用。

　　5.磺胺嘧啶 首劑5g，4小時后2g，以后每4小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射�；前分粚ο偈笠哂行�，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。

　　(三)對癥治療

　　煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。注意保護(hù)心肺功能，有心衰或休克者，及時強(qiáng)心和抗休克治療;有Dic者采用肝素抗凝療法;中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。對腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。結(jié)膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日數(shù)次。

　　[預(yù)防]

　　(一)嚴(yán)格控制傳染源

　　1.管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急疫情上報，同時將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。

　　2.消滅動物傳染源 對自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測，控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衛(wèi)生運(yùn)動。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源，也應(yīng)大力捕殺。

　　3.切斷傳播途徑

　　(1)滅蚤 滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。

　　(2)加強(qiáng)交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進(jìn)行隔離留檢。

　　(二)保護(hù)易感者

　　1.預(yù)防接種自鼠間開始流行時，對疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm.2周后可獲免疫。一般每年接種一次，必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。

　　2.個人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預(yù)防，四環(huán)素每日2g，分4次服;磺胺嘧啶每日2g，分4次服;或鏈霉素每日1g，分1～2次肌注，連續(xù)6天。