2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學》考點：第九單元

　　第九單元　乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

　　乳腺癌：

　　1. 乳腺癌是乳腺導管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤(乳汁由小葉的腺泡上皮分泌通過肌上皮擠到小導管內，多個導管匯合達乳頭而泌乳)。

　　2. 肉眼觀：好發(fā)于乳腺外上象限。常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內。

　　3. 如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連致使皮膚出 現不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀。

　　4.如累及乳頭，可引起乳頭下陷。

　　組織學類型：

　　一)導管內癌：

　　1.癌組織位于擴張的導管內，未突破基底膜，屬導管原位癌。

　　二)浸潤性導管癌：

　　1.是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50%～80%。

　　2.導管內癌的癌細胞突破導管基底膜進入間質，即為浸潤性導管癌。

　　3.癌細胞排列呈不規(guī)則實性條索或團塊狀，常無明顯腺樣結構。

　　4.浸潤性導管癌的分類：根據其實質與間質比例不同，可分為：

　　1)單純癌：實質(腫瘤本身)與間質(纖維)大致相等。

　　2)硬癌：實質少間質多。

　　3)不典型髓樣癌 ：實質多，間質少，間質內無明顯淋巴細胞浸潤。

　　三)浸潤性小葉癌：

　　1.小葉原位癌突破小管或末梢導管基底膜向間質浸潤所致。

　　四)濕疹樣癌(派杰病)：● 注意：派杰病是一種惡性腫瘤!!。淋巴道轉移是乳腺癌最常見的轉移途徑。

　　子宮頸癌 ：子宮頸鱗癌約占子宮頸癌的95%。

　　1.早期子宮頸癌：而未突破基底膜時，稱為原位癌或上皮內癌。原位癌的部分癌細胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細胞條索或小團塊，稱為早期浸潤癌。

　　2.浸潤癌：1)癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位。二)子宮頸腺癌較少見，預后較子宮頸鱗癌差。

　　葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌：葡萄胎：亦稱水泡狀胎塊，目前多數學者認為是一種良性滋養(yǎng)層細胞腫瘤。典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫。

　　二、侵蝕性葡萄胎：1.又稱惡性葡萄胎，多數繼發(fā)于葡萄胎之后。2.由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉移至鄰近陰道或遠處肺等臟器。3.化療治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

　　三、絨毛膜癌：簡稱絨癌，是來自滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。鏡下：1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組成，即細胞滋養(yǎng)層細胞和合體細胞滋養(yǎng)層細胞。2.出血、壞死非常明顯。3.瘤組織中無血管和其它間質，也無絨毛形成，這一點是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。4.易經血行轉移。如：肺、腦等。

　　酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管

　　髓樣癌間質纖維少而軟

　　子宮內膜異位腹腔鏡。

　　宮頸癌普查刮片，確診活檢。

　　子宮內膜癌分段診刮。

　　子宮頸癌：子宮頸癌分早期浸潤癌3-5和浸潤癌。0期原位癌;Ⅰ期宮頸;Ⅱ陰道1/3上;Ⅲ期陰道1/3下;Ⅳ膀胱直腸。

　　乳腺癌：T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同側無、有、動、旁。M1：鎖上或遠轉。Ⅲ期：三個數相加≥4原則或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。擴大：適用疑胸骨旁轉移的。改良：保大切小或都保。保乳術后必須放化療。