2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考點(diǎn)：第二單元

　　第二單元　局部血液循環(huán)障礙

　　充　血：血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。1.動(dòng)脈性充血：簡(jiǎn)稱充血。2.靜脈性充血：亦稱淤血。

　　1.肺淤血：多為左心衰竭引起。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2.肝淤血：主要見于右心衰竭。如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

　　血栓形成 ：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。

　　(一)白血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭。以及心瓣膜血栓。 (頭白板)(二)混合血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體。(三)紅血栓：實(shí)際上是血液按其組成成分凝固，所見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞，見于血栓的尾。(四)透明血栓：因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見到，故又稱微血栓，由纖維素構(gòu)成(纖維素性血栓)，常見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。血栓的結(jié)局 ：一)血栓軟了就軟化二)血栓肉芽就機(jī)化三)硬了就鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，可形成靜脈石或動(dòng)脈石。四)掉了就脫落。

　　栓　塞：栓塞和栓子的概念 ：在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。栓塞類型和各自對(duì)機(jī)體的影響 ：一)血栓栓塞：肺動(dòng)脈栓子90%來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈 、股靜脈和髂靜脈。二)脂肪栓塞：常見于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪滴，可通過蘇丹Ⅲ染色證明。三)氣體栓塞：常見于潛水員病和其它減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似。四)羊水栓塞：羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC。 五)其它栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。

　　�！∷� ：器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死。(一)貧血性梗死：側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾。(二)出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死。主要發(fā)生于肺、腸是雙重血供。①嚴(yán)重的靜脈淤血;②側(cè)支循環(huán)豐富：肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。③組織疏松：肺、腸。

　　過程是血栓形成，固體物質(zhì)叫血栓。白板，透明DIC

　　首先存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，多發(fā)性出血傾向，血小板、凝血因子減少，纖溶亢進(jìn)才能診斷

　　軟了硬了掉了，肉芽機(jī)化。

　　過程是栓塞，物質(zhì)是栓子。

　　下肢肺栓猝死，長(zhǎng)骨脂栓，羊水透明DIC。

　　出血性梗死：肺腸，淤血、雙血供、組織疏松。