體征
( 一 ) 關(guān)節(jié)腫脹因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起,可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚,嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。
( 二 ) 壓痛和被動(dòng)痛受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛,尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛,但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。
( 三 ) 關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響 ( 骨摩擦音 )
以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法:患者坐位,檢查者一手活動(dòng) 膝關(guān)節(jié),另一手按在所查關(guān)節(jié)上,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔!甭暋?赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)面欠光整所致。
( 四 ) 活動(dòng)受限由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周?chē)∪馊瑢\以及關(guān)節(jié)破壞,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)及其臨床特點(diǎn)
(一)手手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden“s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指,近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard”s結(jié)節(jié)較少發(fā)生,常被誤認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕小結(jié),第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛,除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden“s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān),女性多見(jiàn),大多無(wú)明顯疼痛,但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛,并可引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形,部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過(guò)度用力者),可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。
(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn);颊叱TV關(guān)節(jié)有喀喇音,走路時(shí)感疼痛,休息后好轉(zhuǎn),久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬,走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重,甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生,亦可由少量滲液所致,急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。病情進(jìn)展時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,可引起廢用性肌萎縮,甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。
(三)髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)較為少見(jiàn),往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分,多發(fā)生于50歲以上,男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死,或先天性髖脫位,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛,可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方,開(kāi)始于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)發(fā)生,進(jìn)而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,走路跛行,當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí),髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,代償性腰椎前凸,此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛,甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛,活動(dòng)受限,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。
( 四 ) 足足骨性關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。癥狀可因穿過(guò)緊的鞋子而加重。姆囊炎可引起腫脹和疼痛。體征可見(jiàn)骨性肥大和腳外翻。附骨關(guān)節(jié)也可累及。
( 五 ) 脊柱脊柱骨性關(guān)節(jié)炎包括骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤(pán)退行性變。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤(pán)退行性變是兩個(gè)不同的病理過(guò)程。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相同,椎間盤(pán)退行性變多伴有椎體唇樣骨贅,兩者密切相關(guān),常同時(shí)存在。其關(guān)聯(lián)可能是一方解制上的變化,加重另一方的負(fù)荷和壓力。以頸、腰段多見(jiàn)。表現(xiàn)為局部疼痛、僵硬,久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時(shí)疼痛加重多提示骨突關(guān)節(jié)病變,屈曲時(shí)加重多提示椎間盤(pán)病。
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