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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

備戰(zhàn)2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)習(xí)

  病理改變

  關(guān)節(jié)作為一個器官,骨性關(guān)節(jié)炎除了軟骨,還可累及滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟骨下骨板。其主要病理特點為修復(fù)不良和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。

  一、關(guān)節(jié)軟骨軟骨變性為本病特征性病理改變,也是骨性關(guān)節(jié)炎最基本的病理改變。初起表現(xiàn)局灶性軟化,表面粗糙,失去正常彈性,繼而出現(xiàn)小片脫落,表面有不規(guī)則小凹陷或線條樣小溝,多見于負荷較大部位,如膝和筒。進一步出現(xiàn)微小裂隙、糜爛、潰瘍。軟骨大片脫可致軟骨下骨板裸露。鏡檢可見基質(zhì)粘液樣軟化、軟骨細胞減少、裂隙附近軟骨細胞成堆增、軟骨撕裂或微纖維化、潰瘍面可被結(jié)締組織或纖維軟骨覆蓋及新生血管侵入。關(guān)節(jié)邊緣軟過度增生,產(chǎn)生軟骨性骨贅,軟骨性骨贅骨化形成骨贅。骨贅脫落進入關(guān)節(jié)腔,即為 “關(guān)節(jié)鼠”。

  二、骨質(zhì)改變軟骨糜爛、脫落后,軟骨下骨板暴露。關(guān)節(jié)運動時摩擦刺激,骨質(zhì)逐漸變?yōu)橹旅堋杂,稱“象牙樣變”。氣關(guān)節(jié)軟骨下骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生、以及軟骨下骨板囊性變等。本病軟骨下骨板囊性變可能為軟骨或軟骨下骨板壓力異常、局部骨質(zhì)挫傷、壞死或壓力增高,關(guān)節(jié)液被擠入骨內(nèi)所致,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管黯侵入所致骨囊性變不同。

  三、滑膜改變輕度的滑膜炎一般為繼發(fā)性,由滑膜細胞吞噬了落入滑液的軟骨小碎片所引起。早期可有充血、局限性圍管性淋巴細胞及漿細胞浸潤。后期由于軟骨及骨質(zhì)病變嚴重,滑膜呈絨毛樣增生并失去彈性,其內(nèi)可埋有破碎軟骨或骨質(zhì)小塊,并可引起異物巨細胞反應(yīng)。

  癥狀

  ( 一 ) 疼痛疼痛是本病的主要癥狀,也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛,多發(fā)生于活動以后,休息可以緩解。隨著病情進展,關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限,甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損,對關(guān)節(jié)保護功能降低,不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動,患者可能痛醒。引起疼痛的原因很多。由于軟骨缺乏感受疼痛的神經(jīng)纖維,疼痛多為關(guān)節(jié)內(nèi)高壓剌激關(guān)節(jié)囊內(nèi)痛覺神經(jīng)纖維,或骨內(nèi)高壓刺激骨膜或骨周圍神經(jīng)纖維,或軟骨下微骨折,或骨贅、關(guān)節(jié)周圍肌肉、以及滑液中前列腺素和其他細胞因子刺激滑膜感覺神經(jīng)末梢所致。

  ( 二 ) 晨僵和粘著感晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同,時間比較短暫,一般不超過 30 分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后,開始活動時感到僵硬,如粘住一般,稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。

  ( 三 ) 其他癥狀隨著病情進展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。 由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痊孿和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮,以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機械性閉鎖,可發(fā)生功能障礙。

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