2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo)：四類(lèi)特殊闌尾炎

　　新生兒急性闌尾炎

　　診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查右下腹壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。

　　小兒急性闌尾炎

　　病情發(fā)展較快且較重，最常見(jiàn)的主訴是全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔性等癥狀。右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是診斷小兒闌尾炎的重要依據(jù)。穿孔發(fā)生早，穿孔率較高(15-50%)。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水、應(yīng)用廣譜抗生素等。

　　妊娠期急性闌尾炎

　　妊娠中期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠;向右上腹移位，壓痛部位也隨之升高。治療時(shí)，以闌尾切除術(shù)為主。開(kāi)腹手術(shù)是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。盡量不用腹腔引流。術(shù)后使用廣譜抗生素。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。

　　老年人急性闌尾炎

　　臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。早期手術(shù)的危險(xiǎn)要比延遲手術(shù)的危險(xiǎn)小得多。所以一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)，同時(shí)要注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。