2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學輔導：腋區(qū)解剖方法

　　1.切口及翻皮瓣

　　盡量將臂部外展，便于解剖。在臂內側自腋前線向下做一切口至肘上部，在肘上部做一橫切口，將腋區(qū)連同臂部的皮瓣向外側翻起，注意保護經腋窩底部行向臂內側的肋間臂神經。剔除淺筋膜，顯露深筋膜(腋筋膜)。

　　2.打開腋腔前壁

　　在胸小肌近起點處切斷該肌，與胸大肌一并翻向外上方，切斷進入胸大、小肌的神經血管。注意穿鎖胸筋膜的結構和緊鄰腋靜脈近段排列的腋淋巴結尖群。在前鋸肌表面尋找分布于該肌的胸長神經及胸小肌下外側的胸外側動脈，在第二肋間隙近腋前線附近，找出肋間臂神經，注意它的行徑。觀察喙肱肌和肱二頭肌短頭，肌皮神經多穿過喙肱肌。

　　3.分離并清除液淋巴結

　　按前述的腋淋巴結各群的位置尋找淋巴結，各群找出1～2個即可，觀察后清除之。

　　4.清理血管、神經

　　清理腋靜脈，可切斷其屬支，必要時，可在第一肋外側緣切斷腋靜脈，于腋靜脈內側尋覓臂內側皮神經。清理腋動脈的分支(一般為6支)，觀察它們的行徑及分布，有無變異情況。清理臂叢在鎖骨以下的部分(本次操作僅能見到臂叢的股和束，根和干在解剖頸部時觀察)，觀察腋動脈與臂叢三個神經束的關系，追蹤各束的分支。修潔腋腔各壁，觀察各壁的形成以及三邊孔和四邊孔內通過的結構。最后復習腋腔的組成及其內容。