2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：腦顱的解剖

　　腦顱外面為近似卵圓形的穹窿，內(nèi)面與腦的形態(tài)相適應(yīng)。一般將腦顱上部叫顱頂，下部叫顱底。

　　顱頂外面可見額骨和頂骨連接的冠狀縫，兩頂骨之間連接的矢狀縫，兩頂骨和枕骨之間的人字縫，額骨和頂骨隆起的額結(jié)節(jié)和頂結(jié)節(jié)。在眶上緣的稍上方有隆的眉弓，兩側(cè)眉弓之間平坦處叫眉間。顱頂內(nèi)面沿正中線可見由前向后逐漸變寬的溝，叫上矢狀溝，溝的兩側(cè)有多數(shù)顆粒小凹。在頂骨后部矢狀縫兩側(cè)有時(shí)可見導(dǎo)血管孔。顱頂主要由扁骨構(gòu)成，扁骨兩面的骨板分別叫內(nèi)板和外板，中間為疏松的板障，板障中的比較發(fā)達(dá)的板障靜脈，經(jīng)導(dǎo)血管孔與顱內(nèi)外血管相連通。

　　顱底內(nèi)面與大腦的額葉、顳葉以及小腦相適應(yīng)而形成三個(gè)窩，分別叫做顱前窩、顱中窩和顱后窩。

　　1.顱前窩

　　顱前窩anterior cranial fossa由額骨、篩骨和蝶骨小翼組成。篩骨雞冠位居正中線，兩側(cè)為篩板及篩孔。再向外側(cè)為額骨的眶部，有與大腦溝回相應(yīng)的大腦軛。蝶骨小翼組成窩的后部。

　　2.顱中窩

　　顱中窩middle cranial fossa由蝶骨體及大翼、顳骨巖部和鱗部的一部分以及頂骨前下角組成。在窩的中部有蝶鞍，其中央為垂體窩，后方為高起鞍背，鞍背的兩側(cè)角厚實(shí)，稱為后床突。蝶鞍前方有視交叉溝，溝的兩端通視神經(jīng)管，蝶骨小翼后緣的內(nèi)側(cè)端也明顯增厚，稱為前床突。顳骨巖部的尖和蝶骨體之間形成不規(guī)則的孔叫破裂孔，頸動(dòng)脈管內(nèi)口即位于破裂孔側(cè)壁處，由破裂孔上方向前，有頸動(dòng)脈溝行于蝶骨體兩側(cè)。在蝶骨大翼的內(nèi)側(cè)部分，由前內(nèi)向后外斜列著圓孔、卵圓孔和棘孔，蝶骨大翼和小翼之間有眶上裂。在蝶骨大翼和顳骨鱗部，有樹枝狀的腦膜中動(dòng)脈溝從棘孔上行。此外，在顳骨巖部前上面還可看到三叉神經(jīng)壓跡，弓狀隆起和鼓室蓋。

　　3.顱后窩

　　顱后窩posterior cranial fossa主要由枕骨和顳骨巖部后上面組成。窩的中央有枕骨大孔，孔的前方為斜坡。在枕骨大孔前外側(cè)緣處有舌下神經(jīng)管內(nèi)口。顱后窩后部中央有枕內(nèi)隆凸，由此向下有枕內(nèi)嵴;自枕內(nèi)隆突向上有矢狀溝;向兩側(cè)有橫溝，橫溝延伸到顳骨內(nèi)面轉(zhuǎn)而向下，再轉(zhuǎn)向前，叫乙狀溝，最后通頸靜脈孔。在頸靜脈孔上方，顳骨巖部后上面中央，有內(nèi)耳門。

　　顱底外面前部為面顱所覆蓋;后部與頸部相接，粗糙不平。后部中央可見到枕骨大孔及其兩側(cè)的枕骨髁，枕骨髁后方有不恒定的髁孔，前方有舌下神經(jīng)管外口。枕骨大孔前方正中有咽結(jié)節(jié)，兩側(cè)有頸靜脈孔和頸靜脈窩。頸靜脈窩的前方有頸動(dòng)脈管外口，再向內(nèi)側(cè)可見破裂孔，頸靜脈窩的前外側(cè)生有莖突，其后莖乳孔，孔的后方為乳突。外耳道在莖突前外側(cè)，其前方有下頜窩和下頜結(jié)節(jié)，在枕骨大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸及其兩側(cè)的上項(xiàng)線和與之平行的下項(xiàng)線。

　　學(xué)習(xí)腦顱的重要目的之一是熟悉神經(jīng)和血管的通路，包括十二對腦神經(jīng)和重要的動(dòng)、靜脈通道。十二對腦神經(jīng)及其通道是：⑴嗅神經(jīng)通過篩孔，⑵視神經(jīng)通過視神經(jīng)孔，⑶動(dòng)眼神經(jīng)通過眶上裂，⑷滑車神經(jīng)通過眶上裂，⑸三叉神經(jīng)第一支經(jīng)眶上裂，第二支經(jīng)圓孔，第三支經(jīng)卵圓孔走行，⑹外展神經(jīng)經(jīng)眶上裂，⑺面神經(jīng)入內(nèi)耳門，經(jīng)顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，出莖乳孔，⑻位聽神經(jīng)經(jīng)走內(nèi)耳門分布于內(nèi)耳，⑼舌咽神經(jīng)通過頸靜脈孔，⑽迷走神經(jīng)通過頸靜脈孔，⑾副神經(jīng)通過頸靜脈孔，⑿舌下神經(jīng)通過舌下神經(jīng)管。重要的動(dòng)脈有頸內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈管、破裂孔入顱，沿蝶鞍旁頸動(dòng)脈溝走行然后分支至大腦;腦膜中動(dòng)脈經(jīng)棘孔入顱，沿腦膜中動(dòng)脈溝走行。與重要的靜脈竇有關(guān)的有上矢狀溝、橫溝、乙狀溝及顱內(nèi)靜脈主要出口頸靜脈孔。