口腔檢查：叩診、捫診檢查

　　解析：

　　叩診

　　(1)工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。

　　(2)叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇(頰)舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應(包括叩痛和聲音清濁)，判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。

　　(3)叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

　　(4)叩診結果的表述和記錄

　　叩痛(-)：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。

　　叩痛(±)：用適宜力量叩診患牙感覺不適。

　　叩痛(+)：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。

　　叩痛(+++)：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。

　　叩痛(++)：患牙的叩痛反應介于叩痛(+)和叩痛(+++)之間。

　　(5)容易出現(xiàn)的問題

　　1)選擇不正確的工具：比如選擇尖頭鑷子進行叩診;2)叩診順序和方法不正確：比如僅進行垂直或水平向一個方向的叩診，或者先進行患牙的叩診，叩診力量過大等;3)記錄結果不正確：比如將叩診結果記錄為疼痛、不痛等，或記為叩(-)、叩(+)等。

　　捫診

　　醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。

　　(1)根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。

　　(2)膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。

　　(3)注意事項：捫診時應按照捫診順序操作，不要遺漏捫診內容，在進行膿腫捫診時，要體現(xiàn)手指交替按壓的動作，用另一手指感知波動感。

　　口腔檢查：吸氧術，牙線使用

　　吸氧術

　　適應證

　　1.呼吸系統(tǒng)　　肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫等。

　　2.心血管系統(tǒng)　　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

　　3.中樞神經系統(tǒng)　　顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。

　　4.其他嚴重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術后等。

　　操作過程

　　操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對患者，向患者解釋操作目的，取得患者同意，戴口罩，協(xié)助患者取舒適臥位。用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側鼻孔內并妥善固定。記錄給氧時間、氧流量，并向患者及家屬交代注意事項。清潔患者面部及整理床位。

　　牙線使用指導

　　一、牙線使用方法

　　牙線可用棉、麻、絲、尼龍或滌綸制成。有含蠟或不含蠟牙線，也有含香料或含氟牙線。牙線的使用方法如下：

　　1.取一段長約20——25cm的牙線，將線的兩端合攏打結形成一個線圈;或取段約30——40cm長的牙線，將其兩端各繞在左右手的中指上。

　　2.清潔右上后牙時，用右手拇指及左手示指掌面繃緊牙線，然后將牙線通過相鄰兩牙的接觸點，拇指在牙的頰側協(xié)助將面頰牽開。

　　3.清潔左上后牙轉為左手拇指及右手示指執(zhí)線，方法同上。

　　4.清潔所有下牙時可由兩手示指執(zhí)線，將牙線輕輕通過接觸點。

　　5.進行2——4操作步驟時，兩指間牙線長度約為1——1.5cm。

　　6.牙線通過接觸點時，手指輕輕加力，使牙線到達接觸點以下的牙面，并進入齦溝底以清潔齦溝區(qū)。

　　7.將牙線貼近牙頸部牙面并包繞牙面，使牙線與牙面接觸面較大，然后上下牽動，刮除鄰面菌斑及軟垢。每個牙面要上下剔刮4——6次，直至牙面清潔為止。

　　8.再以上述同樣方法進行另一牙面的清潔。

　　二、注意事項

　　1牙線通過接觸點時，應注意不要用力過大，以免損傷牙周組織。

　　2.如果接觸點較緊不易通過時，可牽動牙線在接觸點以上做水平向拉鋸動作，逐漸通過接觸點。

　　3.將牙線從(牙合)面方向取出，依次進入相鄰牙間隙，逐個將全口牙鄰面菌斑徹底刮除。

　　4.每處理完一個區(qū)段的牙后，以清水激口，激去被刮下的菌斑。

　　5.注意勿遺漏最后一顆牙的遠中面。

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