| 第 1 頁：練習(xí)題 |
| 第 4 頁：參考答案 |
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】 考點(diǎn)是牙齦肥大的鑒別，通過問病史給鑒別診斷提供重要信息，有牙齦肥大表現(xiàn)的疾病包括藥物性牙齦增生、妊娠期齦炎、遺傳性纖維瘤病、全身病在牙齦的表現(xiàn)如自血病等，因此相關(guān)的病史對(duì)鑒別很重要，吸煙是牙周疾病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)注意詢問，但在此對(duì)鑒別診斷的意義不大，因此答案選B。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】 考查的是妊娠期齦炎的表現(xiàn)，符合妊娠期齦炎表現(xiàn)的是備選答案中的A，其他都不符合。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】 考查的是妊娠期齦炎的治療原則，對(duì)妊娠期齦炎患者不應(yīng)用全身抗生素治療，其他備選答案的內(nèi)容都符合妊娠期齦炎的治療原則，因此答案選B。
2、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】 考查的知識(shí)點(diǎn)是慢性齦炎的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)符合慢性齦炎，而不符合妊娠期齦炎和壞死性齦炎，因沒有附著喪失，因此可排除D和E的兩個(gè)牙周炎的診斷。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】 查的知識(shí)點(diǎn)是慢性齦炎的治療。慢性齦炎的治療原則為去除病因和防止復(fù)發(fā)，在去除病因治療中，是通過潔治術(shù)以徹底清除菌斑和牙石，因此正確答案為A。該患者沒有合并全身疾病，因此不應(yīng)全身使用抗生素，備選答案D不正確。該患者沒有牙周袋，不需用備選答案B、C的治療，也不可能用備選答案E的方法治療。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】 考查的知識(shí)點(diǎn)是妊娠期齦炎的診斷。慢性齦炎治療后可恢復(fù)正常，5個(gè)月后再出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)與原來不同，是另一種疾病，符合妊娠期齦炎的表現(xiàn)，因此選擇B，而可排除A。壞死性齦炎應(yīng)有牙齦壞死表現(xiàn)，而該病例無此表現(xiàn)，因此可排除C，該病例無附著喪失和牙槽骨吸收表現(xiàn)，因此，可排除D和E。
3、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】 此患者主要懷疑是藥物性牙齦增生，需要考慮用藥史。
藥物性牙齦增生病因：
主要由于長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁)引起，服藥者有40%～50%發(fā)生牙齦增生�？赡苁谴髞龆∈过l成纖維細(xì)胞敏感性增殖變化所致。另外服用環(huán)孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起藥物性齦增生。局部口腔衛(wèi)生、牙齦原有炎癥及年齡與增生有關(guān)
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】 題干病例描述的表現(xiàn)主要為牙齦肥大增生的表現(xiàn)及口腔衛(wèi)生狀況，未描述牙周檢查中最重要的內(nèi)容：牙周袋及附著喪失情況，而這對(duì)于區(qū)別牙齦病及牙周炎是極為重要的指標(biāo)，因此，為進(jìn)一步確診，首先需檢查探診附著喪失情況，該患者牙齦質(zhì)地、顏色無異常，也無齦出血，因此血象不是首先要檢查的項(xiàng)目。X線片及菌斑涂片檢查均不如附著喪失項(xiàng)目重要。大部分考生會(huì)因綜合分析能力及知識(shí)掌握不牢而失分。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)我們從病例中所得到的信息考慮到了藥物性牙齦增生，那么按照采集病史的思路需要提問用藥史。能導(dǎo)致藥物性牙齦增生的有抗癲癇藥物、免疫抑制劑和鈣通道阻斷劑。因此選B。
<4>、
【正確答案】 A
【答案解析】 此患者主要懷疑是藥物性牙齦增生，需要考慮用藥史。
藥物性牙齦增生病因：
主要由于長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁)引起，服藥者有40%～50%發(fā)生牙齦增生。可能是大侖丁使齦成纖維細(xì)胞敏感性增殖變化所致。另外服用環(huán)孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起藥物性齦增生。局部口腔衛(wèi)生、牙齦原有炎癥及年齡與增生有關(guān)。
4、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】 題干的病例表現(xiàn)是典型的急性壞死性齦炎表現(xiàn)，而且既往未出現(xiàn)全身明顯異�，F(xiàn)象，可排除白血病，因此，對(duì)急性壞死性齦炎具輔助診斷意義的檢查是答案C，革蘭染色涂片。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】 在取壞死物涂片后，鏡下觀察可見到導(dǎo)致壞死性齦炎的主要致病菌螺旋體和梭形桿菌大量增加，因此正確答案應(yīng)為C。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】 題干病例表現(xiàn)符合急性壞死性齦炎，主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，為厭氧微生物，甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。因此，在局部處理同時(shí)，若需全身用藥，則最佳用藥是甲硝唑。四環(huán)素及青霉素只能防止繼發(fā)感染，不是最佳選擇藥物，故此題選E。
5、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性壞死性潰瘍性齦炎的同意名有急性壞死性齦炎、奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰(zhàn)壕齦炎等。其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳，死亡率極高，約為80%。WHO：一種發(fā)生于兒童早期的疾病，如果未經(jīng)治療，大多數(shù)患者死于敗血癥，因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期防治。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】 從患兒的癥狀可以看出是細(xì)菌性口炎的表現(xiàn)，結(jié)合病史可以得出患兒是抵抗力低下合并細(xì)菌感染。
<3>、
【正確答案】 B
6、
<1>、
【正確答案】 B
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】 禁忌癥：超聲波洗牙禁用于置有心臟起搏器、血液病如急性白血病、再生障礙性貧血，愛滋病的患者。未受控制病情的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫不洗牙。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙周手術(shù)應(yīng)在牙周基礎(chǔ)治療之后酌情進(jìn)行，而齦下刮治屬于牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容。
<4>、
【正確答案】 E
【答案解析】 引導(dǎo)性組織再生術(shù)的適應(yīng)證
1.骨內(nèi)袋：窄而深的骨內(nèi)袋為GTR的適用證，骨袋過寬則效果差;(與題干提示信息相符合)
2.根分叉病變：Ⅱ度根分叉病變?yōu)檫m應(yīng)證，但需要有足夠的牙齦高度，以便能完全覆蓋術(shù)區(qū)。
3.僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。
7、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】 題干提示“全口牙附著喪失2～3mm”，發(fā)生附著喪失是牙周炎。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】 據(jù)臨床表現(xiàn)，包括起病急、牙齦疼痛、自發(fā)性出血、有腐敗性口臭以及齦乳頭和齦緣的壞死等特征，可診斷急性壞死性潰瘍性齦炎。病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體與壞死組織及其他細(xì)菌混雜，這有助于本病的診斷。慢性期的診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的牙齦壞死、疼痛和出血、牙齦乳頭消火、口臭等，細(xì)菌涂片檢查無特殊細(xì)菌。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】 壞死性潰瘍性齦炎細(xì)菌學(xué)檢查 病變區(qū)壞死物涂片，進(jìn)行瑞氏染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細(xì)菌學(xué)檢查只是作為輔助檢查方法。
<4>、
【正確答案】 A
8、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】 一般病例中的冠周炎多見于第三磨牙，但本病例中，第三磨牙并沒有特別明顯的癥狀。而是第二磨牙的牙齦癥狀。
關(guān)鍵要注意，題干提示“第三磨牙伸長無對(duì)頜”，那么本患者很可能是由于第二和第三磨牙邊緣嵴不等高，引起食物嵌塞，再導(dǎo)致牙齦乳頭炎。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】 從題干分析“牙齦紅腫，探診出血”，應(yīng)該是一個(gè)急性齦乳頭炎的一個(gè)表現(xiàn)，“第三磨牙伸長無對(duì)頜”表明由于咬合關(guān)系不良所引起的，從最佳答案來看，選項(xiàng)A最符合要求。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】 本例診斷牙間乳頭炎，且第三磨牙伸長無對(duì)頜，因此需要徹底清潔局部，沖洗上藥，炎癥消退后拔除第三磨牙。
9、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期齦炎可表現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，也可表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)牙齦乳頭呈瘤樣肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性齦炎，從妊娠2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，臨床表現(xiàn)與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。分娩后約2個(gè)月時(shí)，齦炎可減輕至妊娠前水平。
妊娠期齦炎可發(fā)生于個(gè)別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進(jìn)食時(shí)也易出血，此常為就診時(shí)的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴(yán)重時(shí)齦緣可有潰瘍和假膜形成，此時(shí)可有輕度疼痛。
妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發(fā)生于單個(gè)牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭較多見，多發(fā)生于個(gè)別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個(gè)月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而出血感染。患者常因出血和醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集妨礙進(jìn)食而就診。分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者還需手術(shù)切除。
<2>、
【正確答案】 E
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】 白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：
1.牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。
2.齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細(xì)胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對(duì)感染的抵抗力降低所致。
3.牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點(diǎn)或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時(shí)檢查血象有助于診斷。
4.嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細(xì)胞浸潤引起)、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】 臨床表現(xiàn)
1.本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。
2.牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。 增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。
3.牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。
4.由于牙齦的增厚，有時(shí)出現(xiàn)牙齒萌出困難。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】 藥物性牙齦增生：
增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的齦乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連并向齦緣擴(kuò)展，蓋住部分牙面，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦，使牙齦的外觀發(fā)生明顯的變化。
齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦表面可呈桑葚狀或呈分葉狀，增生的牙齦基底與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。
牙齦增生嚴(yán)重者，甚至可覆蓋大部或全部牙冠，嚴(yán)重妨礙進(jìn)食，也影響美觀和口腔衛(wèi)生。
<3>、
【正確答案】 E
<4>、
【正確答案】 A
2、
<1>、
【正確答案】 B
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】 常用的緩釋抗菌制劑：2%的米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片、25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒、氯己定薄片等。
3、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】 艾滋病齦病損中的線形紅斑。
線形牙齦紅斑：在牙齦緣處有明顯的鮮紅的寬約2～3mm的紅邊，在附著齦上可呈瘀斑狀，極易出血。對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳。此階段一般無牙槽骨吸收。
<2>、
【正確答案】 B
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙齦纖維瘤病
(一)一般在恒牙萌出后，大部分或全口牙齦即彌漫性增生，直達(dá)膜齦聯(lián)合處。嚴(yán)重者可將全部牙齒覆蓋。
(二)增生肥大的牙齦顏色正常、堅(jiān)實(shí)、表面光滑或呈大結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。
(三)肥大的牙齦常會(huì)妨礙咀嚼，牙齒發(fā)生移位。
(四)本病又名齦象皮病或家族性齦纖維瘤病。
<4>、
【正確答案】 C
<5>、
【正確答案】 D
4、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】 分根術(shù)僅適用于下頜磨牙。是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開，使其分離為近中、遠(yuǎn)中兩半，形成兩個(gè)獨(dú)立的類似單根牙的牙體。這樣能較徹底地清除根分叉區(qū)深在的病變組織，消除該處的牙周袋，也消除了原有的根分叉病變，有利于菌斑控制和自沽。被切割后暴露的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)部分，可用全冠修復(fù)體覆蓋，以減少患齲的可能。
�、傧骂M磨牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者;
�、诨佳纼蓚�(gè)根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動(dòng)。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】 翻瓣術(shù)：是最常用、最基本的牙周手術(shù)，將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣，在直視下進(jìn)行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復(fù)位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術(shù)的同時(shí)還可進(jìn)行牙槽骨成形或植骨，以恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能。
因此選擇B。
<3>、
【正確答案】 A
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