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第三章 局部麻醉藥

　　麻醉 是指機體或機體的一部分暫時失去對外界刺激反應(yīng)性的一種表現(xiàn)。

　　麻醉藥 指能引起麻醉的藥物。

　　局麻藥 是能在用藥局部可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。在意識清醒的條件下使局部痛覺暫時消失，對各類組織都無損傷性影響。

　　和全身麻醉藥相比，其優(yōu)點在于：使用簡便，安全，便于掌握。

　　藥理作用

　　1.局麻藥的作用

　　低濃度阻斷 感覺神經(jīng)(細(xì)的無髓鞘神經(jīng)) 作用快 消失慢傳導(dǎo)速度慢

　　植物神經(jīng) 高濃度阻斷 (粗的有髓鞘神經(jīng)) 作用慢 消失快

　　運動神經(jīng) 傳導(dǎo)速度快

　　作用機制 局部麻醉藥作用于神經(jīng)細(xì)胞膜Na+通道內(nèi)側(cè)，抑制Na+內(nèi)流。阻止動作電位

　　的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。

　　(研究認(rèn)為，局麻藥與Na+通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合后，引起Na+通道蛋白質(zhì)構(gòu)象變化，促使Na+通道的失活狀態(tài)閘門關(guān)閉，阻滯Na+內(nèi)流，從而產(chǎn)生局麻作用)

　　2.吸收作用

　　局麻藥反復(fù)應(yīng)用或用量過大，從給藥部位吸收后能引起全身效應(yīng)，最重要的是中樞N.S和心血管系統(tǒng)，局麻藥的毒副反應(yīng)往往與此有關(guān)。

　　(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　局麻藥對中樞N.S的作用先興奮后抑制。

　　中樞神經(jīng)抑制性神經(jīng)元對局麻藥敏感 引起膜抑制而興奮。

　　如： 局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶擴散所致。苯二氮卓類能加強邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元抑制作用，有較好的對抗局麻藥中毒性驚厥的效果。說明：局麻藥引起的驚厥是抑制的減弱而不是興奮的加強。故禁用中樞抑制藥。

　　有教科書認(rèn)為興奮狀態(tài)可用安定，而抑制狀態(tài)時不能使用中樞興奮藥。

　　(2) 心血管系統(tǒng)

　�、� 抑制心臟 心率↓ 傳導(dǎo)↓ 收縮力↓

　�、� 血管擴張 阻斷交感N節(jié)，節(jié)后N纖維，酯類藥直接擴張血管(如普魯卡因)，酰胺類(布比卡因可使血管平滑肌收縮)

　　局麻的方法

　　1.表面麻醉(即粘膜麻醉)

　　將藥物直接滴入，涂布于粘膜表面，使粘膜下感覺N末梢麻醉。

　�、� 應(yīng)用部位 口，眼，耳，鼻，喉，尿道等 處的手術(shù)

　�、� 藥物選擇 穿透力強的藥物(丁卡因，利多卡因)

　　③ 特點 作用淺表，范圍小

　　2.浸潤麻醉

　　將藥物注入皮下或深部組織中，以阻斷用藥局部神經(jīng)傳導(dǎo)。

　�、� 應(yīng)用范圍 淺表小手術(shù)(缺點：必須以相當(dāng)大量的藥物麻醉較小的區(qū)域，用藥面積較大，易吸收，故要使用毒性小的局麻藥)

　　② 藥物選擇 常用毒性較小的普魯卡因

　　3.傳導(dǎo)麻醉

　　將藥液注入外周神經(jīng)干周圍，以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

　　① 應(yīng)用范圍 四肢，口腔科手術(shù)(優(yōu)點：用較小量的藥物可獲得較大區(qū)域的麻醉)

　�、� 藥物選擇 普魯卡因，利多卡因

　　③ 應(yīng)用注意 不可誤將藥液注入血管

　　4.硬脊膜外腔麻醉

　　將藥液注入硬膜外腔內(nèi)，使藥物將通過此腔穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉

　�、� 應(yīng)用范圍 頸部以下手術(shù)，以腹部手術(shù)更為適宜

　�、� 優(yōu)點 麻醉范圍大，硬脊膜外腔與顱腔不通，注藥水平可高達(dá)頸椎，不會麻痹呼吸中樞。

　�、� 應(yīng)用注意 用藥量比腰麻時大5～10倍，不可誤入蛛網(wǎng)膜下腔。

　　可使交感N麻醉，導(dǎo)致外周血管擴張，心肌抑制BP↓(可注射麻黃堿預(yù)防)

　　5..蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)

　　將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊髓神經(jīng)根的傳導(dǎo)阻斷，使其支配區(qū)域失去感覺。

　�、� 應(yīng)用范圍 臍以下部位手術(shù)

　　② 藥物選擇 普魯卡因，丁卡因

　�、� 應(yīng)用注意 因交感N被阻斷，可使BP↓，可用麻黃堿 預(yù)防，因硬脊膜被穿透，使腦脊液外滲，易致頭痛，注意藥液比重與病人體位，以防藥液擴散進入顱腔，抑制延髓生命中樞。

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