2013年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：良性腫瘤

　　口腔頜面部可發(fā)生各種良性腫瘤。發(fā)生于軟組織者，如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤等。發(fā)生于骨組織者，如巨細(xì)胞瘤、骨瘤等。口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關(guān)，屬牙源性的腫瘤，如牙瘤、造釉細(xì)胞瘤等。現(xiàn)將幾種常見的腫瘤分別敘述如下。

　　(一)混合瘤(多形性腺瘤)(Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma)

　　涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。來源于涎腺上皮。腫瘤內(nèi)除上皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發(fā)于腮腺(附圖15)，其次為腭部及頜下腺。下面以腮腺混合瘤為例敘述其臨床表現(xiàn)及治療原則。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。

　　【治療原則】

　　腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整，有時瘤細(xì)胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復(fù)發(fā)。故手術(shù)時不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。術(shù)中要注意保持面神經(jīng)。如有惡性變，應(yīng)按惡性腫瘤的治療原則處理。

　　(二)造釉細(xì)胞瘤(Ameloblastoma)

　　造釉細(xì)胞瘤是一種常見的、來自牙源性上皮的頜骨中心性腫瘤。瘤細(xì)胞的形態(tài)與牙胚中的造釉細(xì)胞相似，故稱為造釉細(xì)胞瘤。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　造釉細(xì)胞瘤多見于青壯年，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升枝部。生長緩慢，病程較長，可數(shù)年至十年。一般無明顯自覺癥狀。腫瘤大小不等，可為實質(zhì)性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆，顏面出現(xiàn)畸形，皮層骨受壓吸收、變薄，按之常有“乒乓球”樣彈性感覺。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽骨時，可使牙齒移位、牙根吸收、松動甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大，皮層骨質(zhì)完全吸收，即向頜骨外擴(kuò)展，可影響咀嚼、語言等功能。

　　X線檢查可助診斷，其表現(xiàn)不一(圖3-25)，可為蜂窩狀，皂泡狀或多房性囊腫樣陰影。以多房型多見，呈多個圓形或卵圓形，大小不等的透射區(qū)陰影，相互重疊或融合，邊緣呈切跡狀。少數(shù)可表現(xiàn)為單囊型陰影。

　　【治療原則】

　　采用手術(shù)治療。本病雖屬良性腫瘤，但呈局部浸潤性生長。單純挖除的手術(shù)方法，容易復(fù)發(fā)，而且反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生惡性變。因此，一般在腫瘤外正常骨質(zhì)處，將頜骨包括腫瘤整塊截除。作下頜骨截骨時，最好能同時植骨以維持外形及恢復(fù)下頜骨的功能。

　　(三)血管瘤(Hemangioma)

　　血管瘤是口腔頜面部常見的良性腫瘤。多屬先天性，是由血管內(nèi)皮增生而來。多見面部皮膚、皮下組織和口腔粘膜(如唇、舌、頰、口底等)(附圖16，17)(圖3-26，27)。一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。而以前兩種常見。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　毛細(xì)血管型血管瘤：腫瘤是由大量交織、擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成。表現(xiàn)為鮮紅或紫紅色斑塊。與皮膚表面平齊或稍隆起，邊界清楚，形狀不規(guī)則，大小不等。以手指壓迫腫瘤時，顏面退去;壓力解除后，顏色恢復(fù)。

　　海綿狀血管瘤：腫瘤由擴(kuò)大的血管腔和襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成。血竇大小不一，有如海綿狀結(jié)構(gòu)，竇腔內(nèi)充滿靜脈血，彼此交通。表現(xiàn)為無自覺癥狀、生長緩慢的柔軟腫塊。頭低位時，腫瘤因充血而擴(kuò)大，恢復(fù)正常體位后，腫塊即恢復(fù)原狀。表淺的腫瘤，表面皮膚或粘膜呈青紫色。深部者，皮色正常。觸診時腫塊柔軟，邊界不清，無壓痛。擠壓時腫塊縮小，壓力解除后則恢復(fù)原來大小。

　　蔓狀血管瘤：主要由擴(kuò)張的動脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。捫之有博動感與震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉，上述之博動及雜音消失。

　　【治療】

　　血管瘤的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、部位、深淺及病員的年齡等因素而定。常用的方法有：手術(shù)切除、放射治療、冷凍外科、硬化劑注射及激光照射等。