2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：性變態(tài)

　　性變態(tài)(sexual deviation)，指性沖動(dòng)障礙和性對(duì)象的歪曲，即尋求性欲滿足的對(duì)象與性行為的方式與常人不同，違反社會(huì)習(xí)俗而獲得性欲滿足的行為。本節(jié)討論原發(fā)性性變態(tài)。性變態(tài)行為繼發(fā)于其他精神病者(如精神分裂癥又有露陰癖)，應(yīng)視為其他精神病的一種癥狀，不屬本節(jié)討論范圍。

　　目前性變態(tài)的概念包含了以下三方面。第一，其行為不符合社會(huì)認(rèn)可的正常標(biāo)準(zhǔn)。但不同的社會(huì)和歷史的不同時(shí)期這種標(biāo)準(zhǔn)并不相同。例如，同性戀在我國(guó)認(rèn)為違反習(xí)俗，是一種性變態(tài)，但在歐美，阿拉伯國(guó)家的某些地區(qū)同性戀卻是合法的。第二，其行為對(duì)他人可能造成傷害，如誘奸兒童和嚴(yán)重施虐狂(Sadism)。第三，本人體驗(yàn)到痛苦，這種痛苦與其生活的社會(huì)態(tài)度有關(guān)，其性欲沖動(dòng)與其道德標(biāo)準(zhǔn)之間發(fā)生了沖突或認(rèn)識(shí)到對(duì)他人帶來(lái)了痛苦。

　　性變態(tài)與人格障礙既有聯(lián)系又有區(qū)別。性變態(tài)行為可能為人格障礙的一部分表現(xiàn)，例如，殘暴好斗的人在性行為方面可能是施虐狂，但是，性變態(tài)的人不一定都具有人格障礙的一般特征。有些性變態(tài)者在社會(huì)生活的其它方面適應(yīng)良好。

　　性變態(tài)由于其行為違反社會(huì)習(xí)俗，常引起法律問題。對(duì)其責(zé)任問題看法尚不一致。但認(rèn)為他們是性行為偏離正常，并非精神病性障礙，因此，一般認(rèn)為不能完全免除其責(zé)任能力。另一方面，性變態(tài)可能存在生物化學(xué)或心理因素，引起性心理發(fā)展偏離正常，采用適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥措施和心理治療，對(duì)矯正性行為偏�？赡苁怯幸娴�。

　　性變態(tài)大致分為如下種類：

　　1.同性戀

　　2.性對(duì)象障礙

　　(1)不以成熟異性為性對(duì)象：戀童癖

　　(2)不以性器官為性活動(dòng)對(duì)象：戀物癖、異裝癖

　　3.性動(dòng)作障礙

　　(1)以間接的行為方式引起性活動(dòng)：露陰癖、窺淫癖、色情狂。

　　(2)以古怪條件引起性活動(dòng)：施虐狂、受虐狂。

　　4.性別認(rèn)同障礙

　　易性癖(異性認(rèn)同癖)

　　一、同性戀

　　以同性為滿足性欲的對(duì)象，稱為同性戀(homosexuality)。可見于各種年齡，但以未婚青少年多見。男性多于女性。西方國(guó)家比東方國(guó)家多見。在我國(guó)，同性戀行為為社會(huì)文化傳統(tǒng)所不齒，社會(huì)上普遍認(rèn)為同性戀行為是反常性行為，但同性戀也仍然存在，實(shí)際上，有同性戀行為的人比想象的要多，只是他們意識(shí)到自己的處境，悄然行事，別人難以得知罷了。a Kinsey(1948、1953)提出了一個(gè)同性戀-異性戀七級(jí)比例表，對(duì)我們了解這種性行為的分布有一定幫助，結(jié)合其他人的一些研究工作數(shù)據(jù)介紹如下：

　　單一的異性戀 35%

　　主導(dǎo)異性戀，偶爾的同性戀 35%

　　主導(dǎo)異性戀，幾次的同性戀 20%

　　異性戀和同性戀幾乎相等 　2%

　　主導(dǎo)同性戀，幾次的異性戀2%

　　主導(dǎo)同性戀，偶爾的異性戀 2%

　　單一的同性戀 4%

　　同性戀的雙方中,有一方是真正的變態(tài)，即男性被動(dòng)型和女性主動(dòng)型者。他們?cè)谛睦矸矫娉Ｓ休^多異性特征，有些研究發(fā)現(xiàn)在體質(zhì)上常也有異性特征，這種人被稱為素質(zhì)性同性戀者，可能有體質(zhì)上或內(nèi)分泌變異的基礎(chǔ)。這種人由于身心素質(zhì)方面有極大變態(tài)，極難矯正。另一方即男性主動(dòng)型與女性被動(dòng)型，則身心方面相對(duì)來(lái)說比較健康，他們參與同性戀活動(dòng)只是出暫時(shí)的感情聯(lián)系或由于性欲較強(qiáng)之故。

　　同性戀是否屬于疾病，意見不一。通常認(rèn)為同性戀的人并非精神病，有些人智力超過一般水平，對(duì)藝術(shù)、音樂饒有興趣，在政治活動(dòng)和法律方面取得一定成就，但如果他們面對(duì)社會(huì)壓力或他們的同性戀關(guān)系不能維持時(shí)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮或抑郁反應(yīng)，甚至可能消極自殺，在這種情況下醫(yī)學(xué)幫助可能是有用的。近年研究證實(shí)，同性戀者是愛滋病的易感人群，更引起了醫(yī)學(xué)注意。如果同性戀者為自己的同性戀行為而苦惱，希望使自己成為異性戀者，醫(yī)學(xué)幫助也是合理的。不愿醫(yī)治的同性戀者治療不會(huì)收效。