2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥理學(xué)輔導(dǎo)：強(qiáng)心甙的臨床應(yīng)用

　　強(qiáng)心甙主要用于治療CHF和某些心律失常。

　　1.CHf 各種原因如心肌缺血、瓣膜病、高血壓、先天性心臟病、心肌炎(風(fēng)濕性、病毒性)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等所引起的CHF，都可應(yīng)用強(qiáng)心甙。通過(guò)正性肌力作用，增加搏出量及回心血量，可以緩解動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和靜脈系統(tǒng)淤血，取得對(duì)癥治療效果。但強(qiáng)心甙對(duì)不同原因引起的CHF，在對(duì)癥治療的效果上卻有很大差別。它對(duì)瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者療效良好。對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥的CHF則療效較差，因這些情況下，心肌能量生產(chǎn)已有障礙，而強(qiáng)心甙又不能改進(jìn)能量的生產(chǎn)。對(duì)肺原性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎如風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，強(qiáng)心甙療效也差，因?yàn)榇藭r(shí)心肌缺氧，既有能量生產(chǎn)障礙，又易發(fā)生強(qiáng)心甙中毒，使藥量也受到限制，難以發(fā)揮療效。對(duì)心肌外機(jī)械因素引起的CHF，包括嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強(qiáng)心甙療效更差甚至無(wú)效，因?yàn)榇藭r(shí)左室舒張充盈受限，搏出量受限，難以緩解癥狀。

　　2.強(qiáng)心甙對(duì)CHF的治療價(jià)值近年有大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的臨床研究證實(shí)地高辛確能緩解或消除癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)變化，提高運(yùn)動(dòng)耐力，加強(qiáng)左心室功能，效果可靠，但未能降低病死率。

　　對(duì)竇性節(jié)律的中、輕度CHF患者，現(xiàn)已肯定地高辛能增加射血分?jǐn)?shù)，改善左心室功能，防止病情惡化。

　　現(xiàn)認(rèn)為對(duì)有癥狀的心室收縮功能不全的CHF患者，地高辛療效明確，仍是常用藥物。地高辛合用利尿藥是CHF的基礎(chǔ)用藥。

　　與其他治療CHF的藥物相比，強(qiáng)心甙有以下優(yōu)點(diǎn)：它應(yīng)用方便，每日口服一次即可;長(zhǎng)期久用療效不減;一般有效劑量毒副反應(yīng)并不嚴(yán)重。強(qiáng)心甙的主要缺點(diǎn)是沒(méi)有正性松弛作用，不能糾正舒張功能障礙。

　　3.心律失常強(qiáng)心甙常用于治療心房纖顫、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　心房纖顫時(shí)，心房的過(guò)多沖動(dòng)可能下傳到達(dá)心室，引起心室頻率過(guò)快，妨礙心排血，導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，這是心房纖顫的危害所在。此時(shí)，強(qiáng)心甙是主要藥物。用藥目的不在于停止房顫而在于保護(hù)心室免受來(lái)自心房的過(guò)多沖動(dòng)的影響，減少心室頻率。用藥后多數(shù)患者的心房纖顫并未停止，而循環(huán)障礙得以糾正。這是強(qiáng)心甙抑制房室傳導(dǎo)的結(jié)果，使較多沖動(dòng)不能穿透房室結(jié)下達(dá)心室而隱匿在房室結(jié)中。

　　心房撲動(dòng)時(shí)，源于心房的沖動(dòng)與房顫時(shí)相比較少較強(qiáng)，易于傳入心室，使室率過(guò)快而難以控制，強(qiáng)心甙的治療功能在于它能不均一地縮短心房不應(yīng)期，引起折返激動(dòng)，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房纖顫，然后再發(fā)揮治療心房纖顫的作用。某些患者在轉(zhuǎn)為房顫后，停用強(qiáng)心甙，有可能恢復(fù)竇性節(jié)律。因?yàn)橥Ｓ脧?qiáng)心甙就是取消它的縮短心房不應(yīng)期的作用，就相對(duì)地延長(zhǎng)不應(yīng)期，可使折返沖動(dòng)落入較長(zhǎng)的不應(yīng)期而停止折返，于是竇性節(jié)律得以恢復(fù)。

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，強(qiáng)心甙通過(guò)興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導(dǎo)的作用，可有療效。