2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導：口腔粘膜病分類

　　1、皰疹性口炎和唇皰疹：均由單純性皰疹病毒引起。皰疹性口炎是原發(fā)性感染，多發(fā)生于幼兒及青少年，表現(xiàn)為急性口炎，形成許多水皰，皰破后成潰瘍，痛甚;全身癥狀有疲倦、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。唇皰疹是單純皰疹病毒感染的復發(fā)，癥狀輕微，局限于唇及口角皮膚。起皰前有灼痛感，水皰很小，但可成簇發(fā)生，相互融合而形成一片深褐色結(jié)痂。經(jīng)10天左右可自行痊愈，但可復發(fā)。一般不需治療，有全身癥狀者可用抗生素控制繼發(fā)細菌感染。適當補充維生素C、復方維生素B等，增加營養(yǎng)可促進愈合。

　　2、復發(fā)性口腔潰瘍：口腔中反復發(fā)作潰瘍的疾病有：復發(fā)性阿弗他潰瘍、復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、貝赫切特氏病。復發(fā)性阿弗他潰瘍是指口腔中反復發(fā)生的圓形或橢圓形、淺而小的潰瘍。阿弗他(aphtha)一詞來自希臘語，為灼熱及潰瘍形成之意。本病在發(fā)生前無水皰作前驅(qū)，這與皰疹引起的潰瘍不同。阿弗他潰瘍處色淺黃，周圍常有紅暈，直徑在0.5cm以內(nèi)，同時出現(xiàn)1至數(shù)個，甚痛。病因尚不明確，有人認為與L型甲溶血性鏈球菌有關(guān)，近來認為與細胞免疫功能降低有關(guān)，有些調(diào)查說明亦有遺傳傾向。消化障礙、蛔蟲病、精神緊張、睡眠不足、接觸某些化學劑、維生素 B族缺乏、鐵質(zhì)缺乏、鋅缺乏、經(jīng)前期緊張綜合征以及輕微的咬傷等都能誘發(fā)本病�？诏彴l(fā)作頻繁且嚴重的患者，血清鋅常低于正常人，而服硫酸鋅后，血清鋅恢復正常，病情好轉(zhuǎn)。鋅含量低時可引起免疫缺陷，酶活性降低，口腔粘膜上皮不全角化。嚴重復發(fā)性口腔潰瘍的免疫學檢查與貝赫切特氏病相似，同是自身免疫病。對癥治療為口含0.25%金霉素，涂皮質(zhì)類固醇激素軟膏或粉末，疼痛嚴重者可口含 1%奴弗卡因，亦可用各種藥膜貼附于潰瘍處。硝酸銀腐蝕潰瘍局部也能減輕癥狀，促進愈合。

　　復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎是一種大型復發(fā)性口腔潰瘍，常有阿弗他潰瘍的前驅(qū)史，潰瘍面常在0.5～2cm之間，持續(xù)時間達1～2個月，愈合后形成瘢痕。用皮質(zhì)類固醇激素能暫時控制。有的女性患者于妊娠期癥狀減輕，以至痊愈，這說明內(nèi)分泌對本病有影響。

　　貝赫切特氏病的三征是復發(fā)性口腔潰瘍、眼葡萄膜炎、生殖器潰瘍，只出現(xiàn)二征者為不全型。在三征之外尚有消化道出血、血栓靜脈炎、中樞神經(jīng)障礙等嚴重情況。

　　3、口腔白斑：見于約5%的成年人口腔中，吸煙者的發(fā)病率高達20%以上。其發(fā)生與慢性刺激(特別是長期摩擦)或吸煙有關(guān)。若除去刺激，停止吸煙3個月，白斑仍未減輕或消失，則更應(yīng)注意隨訪。在病理學上白斑有兩大類，一是良性過角化，為良性病變;二是上皮異常增生性白斑，是癌前病變。白斑在臨床上有兩型：一是均質(zhì)型，白斑均勻白色，表面平坦，一般不需治療;二是非均質(zhì)型，包括顆粒型、潰瘍型、疣型以及白斑中出現(xiàn)紅色部分者，此型中約有1/5是癌前病變或早期癌。特別是那些發(fā)生在舌緣和口底的白斑或紅斑是危險的信號，應(yīng)全部切除并做病理檢查。疣狀白斑表面有許多疣刺狀的角化物突起，局部涂擦0.1%維甲酸(維生素A酸)可使角化物消退，但停約則復發(fā)，故應(yīng)小劑量持續(xù)涂。在白斑治療過程中應(yīng)戒煙。

　　4、唇的疾�。郝�性唇炎并非少見，多發(fā)生于下唇，感染、日曬、風吹、干燥常為誘因。可無明顯癥狀或自覺灼熱、發(fā)癢。唇腫脹、暗紅，唇紅部常發(fā)生縱裂，有的在唇中央出現(xiàn)一條深的縱溝，易出血，裂縫內(nèi)有細菌感染，長期不愈。對化妝品等過敏引起的慢性剝脫性唇炎，稱為接觸性唇炎。日光照射引起的唇炎，稱為日光性唇炎，多見于下唇，但嚴重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表現(xiàn)，因為彌卟啉病特別怕日光照射。唇爾漫腫脹、肥厚，不能復原者，稱肉芽腫性唇炎，可單獨存在，也可以是梅-羅二氏綜合征的一部分，此綜合征除肉芽腫性唇炎外尚有舌裂及面癱。對肉芽腫性唇炎及梅-羅二氏綜合征迄今尚無有效療法。近來有人試用反應(yīng)停(酞胺呱啶酮)，對唇及面部腫脹的消退有明顯作用，但應(yīng)慎用。

　　5、舌的疾�。嚎谇徽衬ぶ猩啾痴衬�構(gòu)造特殊，有絲狀及菌狀乳頭分布，后部尚有輪廓乳頭、葉狀乳頭及舌扁桃體，因而疾病表現(xiàn)與他處粘膜不同。黑毛舌為舌背中央部位長出黑毛，因絲狀乳頭過長，角化層生長過速或不脫落而形成毛狀物。色素系由產(chǎn)色細菌所產(chǎn)生或來自食物、藥物。長期使用抗生素促使霉菌生長亦可引起黑毛舌。本病無需治療，重者可涂用制霉菌素混懸液，并服維生素B1.菱形舌為舌背人字溝前方及舌正中部出現(xiàn)杏仁大菱形的無乳頭區(qū)。有的屬先天輕度發(fā)育不良，也可因白色念珠菌感染引起。地圖舌又名游走性舌炎，表現(xiàn)為舌背不規(guī)則的環(huán)形脫皮區(qū)，病變部位移動。牛皮癬在口腔中可表現(xiàn)為地圖舌或裂紋舌，維生素B2缺乏以及消化障礙時可出現(xiàn)地圖舌。用堿性(碳酸氫鈉)液含漱、服維生素 B可促進愈合。裂紋舌為舌背出現(xiàn)裂溝，呈葉脈狀或腦紋狀，先天性者可伴隨巨舌癥出現(xiàn)，也可為梅-羅二氏綜合征或牛皮癬的一個表征。光滑舌指舌背光如鏡面，舌乳頭萎縮消失，主要是貧血、慢性胃炎、煙酸缺乏等的表征。草莓舌為舌背絲狀乳頭消失，菌狀乳頭增大、發(fā)紅、狀如草莓。猩紅熱、川崎氏病時可出現(xiàn)草莓舌。

　　6、牙齦的疾病：齦病中除最常見的齦炎外，尚有齦增生與壞死性齦炎等。齦增生表現(xiàn)為牙齦緣和牙齦乳頭增大、肥厚，有的牙齦乳頭呈球狀，表面紅腫光亮。尤常見于口呼吸的兒童。婦女妊娠期牙齦也常見增生，并易出血，分娩后即能自愈，這稱為妊娠性齦炎。長期服抗癲癇藥苯妥英鈉，也能引起牙齦增生，且增生的牙齦奇形怪狀。還有一種廣泛的牙齦增生，能遮蓋牙齒，并有遺傳家族性，叫做齦纖維瘤病。白血病引起的齦增生，不僅外形不整齊，且極易出血，顏色紫褐不勻，并常出現(xiàn)潰瘍及環(huán)死。通過血液檢查可與良性增生區(qū)別。在貧困和生活條件極為惡劣的情況下，可見到壞死性齦炎的流行，特征為牙齦乳頭及齦緣部壞死、劇痛、口臭、流涎，發(fā)病突然，與一般慢性齦炎不同。齦壞死局部細菌涂片可見大量梭狀桿菌及樊尚氏螺旋體，故本病亦被稱為樊尚氏齦炎(舊譯奮森氏齦炎)。