1.蓋髓術(shù)(pulp capping)
是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上,使牙髓病變恢復(fù)的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。
(1)間接蓋髓術(shù):應(yīng)用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。
首先去齲、制備洞形,其次蓋髓,生理鹽水沖洗,棉球拭干,覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。
如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應(yīng)時,也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察,4~6周后若無癥狀再去除表層暫時的充填材料,墊底后永久充填。
(2)直接蓋髓術(shù):應(yīng)用于備洞時的意外穿髓,露髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。
首先隔濕,露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液;其次消毒手術(shù)區(qū);然后覆蓋蓋髓劑;最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察,4~6周后若無癥狀,再行常規(guī)充填。
2.牙髓切斷術(shù)
(1)氫氧化鈣活髓切斷術(shù):在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除,保留根部生活牙髓的治療方法。應(yīng)用于深齲,部分冠髓牙髓炎,前牙外傷冠折露髓的牙齒。
手術(shù)前準備常規(guī)治療器械,氫氧化鈣類制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術(shù)。
治療步驟:
1)局部麻醉。
2)制備洞形:消毒手術(shù)域,去凈洞壁齲蝕組織,制備洞形。
3)切除冠髓:沖洗窩洞,用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨,除去髓室頂,沖洗窩洞內(nèi)殘屑,用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。
4)止血:生理鹽水沖洗,用消毒棉球輕壓止血。
5)蓋髓:髓組織斷面止血后,將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面,厚度約1mm,輕壓與根髓密合。
6)充填:氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底,常規(guī)充填。
(2)FC(戊二醛)斷髓術(shù):在局麻下切除冠髓之后,用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑,利用FC或戊二醛的作用,使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應(yīng)用于乳牙深齲,部分冠髓牙髓炎。
手術(shù)前準備常規(guī)治療器械,甲醛甲酚或戊二醛制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術(shù)。
治療步驟:
1)~4):步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。
5)蓋髓:髓組織斷面止血后,將蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓斷面,使之與髓組織接觸2~3分鐘,應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。取去含藥棉球,髓斷面覆以FC(戊二醛)糊劑厚度1mm,輕壓與根髓貼合。
6)充填:聚羧酸鋅水門汀墊底,常規(guī)充填。
近年研究發(fā)現(xiàn)FC具有半抗原作用,可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng);由于FC溶液中的甲醛滲透性強,易引起根尖周、牙周組織的刺激;術(shù)后發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此,F(xiàn)C應(yīng)用引起了爭議。
(3)注意事項;牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞,觀察1~2周,無異常時再換永久充填。斷髓后出血暗紅,不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時,應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛,應(yīng)改做根管治療。
3.牙髓摘除術(shù)
在局麻下或牙髓失活后,將全部牙髓摘除,預(yù)備根管,用能被吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的方法。
(1)適應(yīng)證:牙髓炎癥涉及根髓,不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。
(2)術(shù)前準備:常規(guī)治療器械,根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。
(3)治療步驟。
1)局麻。
2)制備洞形:去除齲壞組織,制備洞形,揭去髓室頂,充分暴露髓腔,去除冠髓。
3)摘除牙髓:用撥髓針摘除根髓,預(yù)備根管,沖洗,吸干。
4)充填根管:用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖,墊底,充填。
4.干髓術(shù)
用藥物使牙髓失活,切除冠髓,將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面,通過干髓劑的作用,使根髓干燥、硬化、固定,成為無菌干化組織的治療方法。
乳牙失活不宜選用亞砷酸,應(yīng)選用金屬砷,多聚甲醛失活劑,注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術(shù)牙齒經(jīng)常出現(xiàn)牙根早吸收,臨床應(yīng)慎用。
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