2013年口腔醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：牙髓病早期癥狀有哪些

　　1.詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無關(guān)糸，是否影響睡眠�；佳�、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

　　2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)。如無齲洞應(yīng)檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。

　　3.牙髓病分類

　　按病程可分為

　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)

　　多為意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：

　�、偬弁闯Ｍ蝗话l(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。

　　②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。

　�、墼缙诶洹�熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。

　　④檢查時�？梢娀佳来┧�，探痛明顯。

　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

　　由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。

　　牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過程。

　　慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

　　慢性牙髓炎診斷依據(jù)：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發(fā)性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。

　　(3)慢性牙髓炎的急性發(fā)作期

　　有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

　　(4)牙髓部分壞死

　　除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。

　　(5)牙髓全部壞死

　　可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛�；蛴醒乐懿∽�，活力試驗(yàn)無反應(yīng)，開髓檢查牙髓無活力。