技能第一考站(24分)

　　(1)考試內容：口腔檢查。

　　(2)考試方法：考生進行洗手和戴手套操作，對已考考生進行黏膜消毒、一般檢查、特殊檢查，并記錄檢查結果。由考官評分。

　　基本檢查-洗手戴手套(2分)

　　基本檢查-洗手戴手套(本題滿分2.00分)

　　參考要點：

　　1.洗手前修剪指甲。

　　2.用流動水沖洗雙手。

　　3.雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

　　4.手心對手背沿指縫相互揉搓，交互進行。

　　5.掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

　　6.彎曲手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

　　7.一手握住另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

　　8.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

　　9.戴手套：左手提著兩只手套的袖口，先將右手插入手套內，已戴好手套的右手協(xié)助左手插入手套內，將手套邊緣分別蓋過雙側白大衣袖口。

　　基本檢查-黏膜消毒(2分)

　　基本檢查-黏膜消毒(本題滿分2.00分)

　　參考要點：

　　1.選擇消毒劑：1%碘酊或0.1%氯己定或0.5%碘伏。

　　2.干棉球擦干術區(qū)。

　　3.消毒方式：先中心，后逐漸向外圍重疊擴展。

　　基本檢查-口腔一般檢查(15分)

　　基本檢查-口腔一般檢查(本題滿分15.00分)

　　參考要點：

　　1.椅位調節(jié)：正確調節(jié)牙科治療椅和照明燈。

　　2.醫(yī)師體位：取坐位于牙椅的右前方或右后方，肘關節(jié)與患者口腔在同一平面高度。

　　3.患者體位：取仰臥位，檢查上頜牙時患者咬合平面與地面成45°～90°角，檢查下頜牙時咬合平面盡量接近水平面。

　　4.探診：應選擇5號鐮形探針。探診順序依次為右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙的檢查。

　　5.左手持口鏡，右手拿探針，右手無名指為支點。

　　6.探針三彎端檢查牙齒鄰面，大彎端檢查牙齒其他面。

　　7.根尖部捫診：根尖部捫診手法：用示指指腹捫壓根尖部牙齦。

　　8.膿腫捫診手法：用兩指輕輕交替壓迫膿腫可能發(fā)生的部位，檢查是否有波動感。

　　9.叩診：選擇帶有平頭末端的手持金屬器械，如銀汞充填器柄。

　　10.用器械平頭垂直向和水平向輕輕叩擊牙齒。

　　11.先扣正常牙，再扣患牙。

　　12.松動度：選擇鑷子。

　　13.用鑷子夾住前牙牙冠或抵住后牙(牙合)面中央窩。

　　14.做唇(頰)舌向、近遠中向和上下向搖動牙齒，觀察牙齒松動度。

　　15.口鏡的使用：用左手拇指、示指和中指握持口鏡，使用適當力量用口鏡鏡面部位牽拉口角。

　　16.讓口鏡反射使光線集中于被檢查部位，轉動口鏡至合適位置，被檢查部位被觀察到。

　　17.用口鏡反映不能直視的檢查部位。

　　特殊檢查-牙周探診檢查(5分)

　　特殊檢查-牙周探診檢查(本題滿分5.00分)

　　參考要點：

　　1.器械選擇：牙周探診用牙周探針，探查根面牙石和根分叉病變時用普通探針。

　　2.改良握筆式，口內或口外支點。

　　3.探診力量輕，探針與牙長軸平行，沿根面深入牙周袋或齦溝，以提插方式移動探針，探鄰面時緊貼接觸點探入，略向齦谷方向傾斜，有一定順序。

　　4.探查位點：探診包括六個位點，近中頰、頰面、遠中頰、近中舌、舌面、遠中舌。

　　5.探診內容：牙周袋探診深度、附著水平、探診出血、根面牙石和根分叉病變。

　　技能第二考站(40分)

　　(1)考試內容：口腔操作。

　　(2)考試方法：考生在仿頭模、模具或離體牙上進行操作，或對已考考生進行操作。由考官評分。

　　基本操作-上下頜牙列印模制取(20分)

　　基本操作-上下頜牙列印模制取(本題滿分20.00分)

　　參考要點：

　　1.調整椅位，頭托支持、固定患者頭部;取上(下)頜牙列印模時，使上(下)頜牙弓(牙合)平面與地面平行。

　　2.取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，醫(yī)師在后位;取下頜印模時，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，醫(yī)師在前位。

　　3.囑患者放松配合。

　　4.取上頜印模時囑患者深呼吸防止惡心;取下頜印模時囑患者配合抬舌。

　　5.口內比試：選擇成品牙列印模托盤放入患者口內，檢查大小是否與患者的牙弓長、寬、高適合，如不適合可進行適當修改。

　　6.大小選擇：托盤與牙弓內外側應有3～4mm的間隙。

　　7.翼緣不妨礙唇、頰、舌活動。

　　8.托盤適合牙弓弧度。

　　9.牽開一側口角。

　　10.將稱盛有印模材的托盤旋轉放入患者口內就位。

　　11.托盤就位后，在印模材硬固前，進行適當?shù)拇健㈩a、舌功能整塑。

　　12.保持托盤穩(wěn)定至印模材完全硬固。

　　13.取出手法正確，不使用暴力。

　　14.操作過程中動作輕柔，避免患者不適。

　　15.牙列印模完整。

　　16.邊緣伸展適度，系帶切跡清除。

　　17.印模清晰、無氣泡。

　　18.無脫模、無變形。

　　基本操作-窩溝封閉術(10分)

　　基本操作-窩溝封閉術(本題滿分10.00分)

　　參考要點：

　　1.清潔牙面：在低速手機上安裝錐形小毛刷或橡皮杯。

　　2.蘸適量清潔劑刷洗牙面或用干刷。

　　3.酸蝕牙面：棉球隔濕。

　　4.蘸置酸蝕劑：酸蝕面積一般為牙尖斜面2/3。

　　5.恒牙酸蝕20-30秒，乳牙酸蝕60秒。

　　6.水槍加壓沖洗10-15秒，乳牙含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應加倍。

　　7.沖洗后立即更換干棉卷隔濕。

　　8.無油無水的壓縮空氣吹干牙面。

　　9.干燥后酸蝕牙面呈白色霧狀外觀。

　　10.涂布封閉劑方法：注意使用封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出。

　　11.涂布面積：封閉材料覆蓋全部酸蝕面。

　　12.固化：照射距離約離牙尖1mm。

　　13.固化時間20～40秒。

　　14.檢查：固化程度，粘結情況，有無氣泡有無遺漏或未封閉的窩溝。

　　基本操作-牙槽膿腫切開引流術(10分)

　　基本操作-牙槽膿腫切開引流術(本題滿分10.00分)

　　參考要點：

　　1.口述已完成局部麻醉，麻醉顯效后開始操作。

　　2.1%碘酊棉簽局部消毒。

　　3.于齦頰溝膨隆最低處切開黏膜，切口方向與前庭溝平行。

　　4.切口深達骨面，見膿液流出。

　　5.生理鹽水沖洗膿腔，至無明顯膿液。

　　6.膿腔內置橡皮引流條，引流條末端少許露在膿腔外。

　　7.操作過程中動作輕柔，避免患者不適。

　　技能第三考站(18分)

　　第三站

　　(1)考試內容：急救技術。

　　(2)考試方法：考生在模擬人上進行操作，或對已考考生進行檢查。由考官評分。

　　基本急救-血壓測量(2分)

　　基本急救-血壓測量(本題滿分2.00分)

　　參考要點：

　　1.檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢查者肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。

　　2.氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上2.5cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜：檢查者確定肱動脈搏動明顯處，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診(不可置于袖帶內)。

　　3.向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失后，水銀柱再升高30mmHg，然后緩慢放氣(2～6 mmHg/s)，并雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診肱動脈搏動聲和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

　　基本急救-人工呼吸(8分)

　　基本急救-人工呼吸(本題滿分8.00分)

　　參考要點：

　　1.檢查呼吸道是否通暢，用紗布等清除患者口鼻腔內的分泌物及異物。

　　2.將患者平放于硬質的平面上，仰臥，迅速解開其領口和腰帶。

　　3.一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持器頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直。

　　4.一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和食指捏緊患者的鼻孔。

　　5.深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者的口完全包住。

　　6.深而快的向患者口內吹氣2～3次，每次應持續(xù)1秒鐘以上，直至患者胸廓向上抬起。

　　7.此時，立即脫離接觸，術者再吸氣，以便行下次吹起，與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復狀況，然后再進行下一次人工呼吸。

　　8.操作結束后，能夠將搶救的效果和下一步的處理意見和預后告知相關人員。

　　9.搶救中動作規(guī)范準確，體現(xiàn)出愛護患者的意識，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質。

　　技能第四考站(5分)

　　(1)考試內容：病史采集。

　　(2)考試方法：每個考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺考生機進行。計算機呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評分。

　　病史采集(5分)

　　病史采集(本題滿分5.00分)

　　患者男，56歲，面部瘺管2個月。

　　1.針對上述病例進行相關的病史采集。

　　2.應考慮的可能疾病和鑒別診斷。

　　參考要點：

　　1.(1)現(xiàn)病史：1)就診時是否有任何癥狀。2)瘺管和竇道的出現(xiàn)與牙髓、牙周、黏膜、牙槽和頜面部疾病的關系。3)瘺管是否持續(xù)有排出物，排出物的性質和量的變化。4)瘺管是否有暫時封閉情況，封閉后面部的腫脹和疼痛情況。

　　(2)既往史：1)牙髓、牙周炎癥或不完善牙髓治療史。2)急性頜骨骨髓炎發(fā)熱和腫痛等發(fā)病史和不良治療史。3)頜面部炎癥、外傷及口腔內手術史。4)頭頸部腫瘤和放療史。5)甲狀舌管囊腫史。

　　2.1)甲狀舌管瘺。2)慢性根尖膿腫。3)牙周膿腫。4)頜骨骨髓炎。5)放射性骨髓炎。6)智齒冠周炎。7)外傷，涎瘺。8)囊腫和腫瘤。

　　技能第五考站(18分)

　　(1)考試內容：病例分析。

　　(2)考試方法：每個考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺考生機進行。計算機呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評分。

　　病例分析(18分)

　　患者，男，38歲。上前牙變色1年，自述上前牙5年前受過外傷，唇側傾斜，檢查可見左上1牙冠變色，牙冠缺損近1/2，牙髓測試無反應，X線根尖片顯示患牙無明顯異常，全景片顯示雙側下頜智齒近中阻生，之前有發(fā)炎化膿病史，目前無咀嚼不適�？谇黄溆酂o異常。

　　(1)給出以上病例分析的診斷(5分)

　　(1).請給出以上病例分析中的診斷。(本題滿分5.00分)

　　參考要點：

　　(1)主訴診斷：左上1牙髓壞死(外傷)

　　(2)非主訴診斷：雙側下頜智齒冠周炎(近中阻生)

　　(2)給出以上病例分析的診斷依據(jù)(4分)

　　(2).請給出以上病例分析中的診斷依據(jù)。(本題滿分4.00分)

　　參考要點：

　　主訴疾病的診斷依據(jù)：

　　(1)下前牙變色1年，下前牙5年前受過外傷，唇傾明顯。

　　(2)檢查見左上1牙冠變色，牙髓測試無反應，牙冠缺損近1/2，X線片無明顯異常。

　　非主訴疾病的診斷依據(jù)：X線全景片顯示雙側下頜智齒近中阻生。

　　(3)給出以上病例分析主訴診斷的鑒別診斷(5分)

　　(3).請給出以上病例分析中主訴診斷的鑒別診斷。(本題滿分5.00分)

　　參考要點：

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　(1)慢性根尖周膿腫：X線顯示根尖區(qū)低密度影像呈云霧狀。

　　(2)慢性根尖周肉芽腫：X線顯示根尖呈邊界清楚的小于1cm的低密度影像。

　　(3)慢性根尖周囊腫：X線顯示根尖區(qū)可見一低密度影像，周圍圍繞骨白線。

　　(4)急性根尖周炎：明顯叩痛和咬物不適，溫度測試無反應。

　　(4)給出以上病例分析中治療計劃(4分)

　　(4).請給出以上病例分析中的治療計劃。(本題滿分4.00分)

　　參考要點：

　　主訴疾病的治療計劃：

　　(1)左上1根管治療。

　　(2)根管治療完成后，進行樁核冠修復治療。

　　非主訴疾病的治療計劃：可同期分次拔除下頜阻生智齒。

　　技能第六考站(3分)

　　(1)考試內容：健康教育。

　　(2))考試方法：考生在模具上操作，邊操作邊口述。由考官評分。

　　健康教育-牙線的使用指導(3分)

　　健康教育-牙線使用指導(本題滿分3.00分)

　　參考要點：

　　1.取長約20～25cm的牙線，打結成圈;或取約30～40cm長的牙線，繞在中指。

　　2.清潔右上后牙時，用右手拇指及左手示指掌面繃緊牙線，然后將牙線通過相鄰兩牙的接觸點，拇指在牙的頰側協(xié)助將面頰牽開。

　　3.清潔左上后牙轉為左手拇指及右手示指執(zhí)線，方法同上。

　　4.清潔所有下牙時可由兩手示指執(zhí)線，將牙線輕輕通過接觸點。

　　5.進行2～4操作步驟時，兩指間牙線長度約為1～1.5cm。

　　6.牙線通過接觸點時，手指輕輕加力，使牙線到達接觸點以下的牙面，并進入齦溝底以清潔齦溝區(qū)。

　　7.將牙線貼近牙頸部牙面并包繞牙面，使牙線與牙面接觸面較大，然后上下牽動，刮除鄰面菌斑及軟垢。每個牙面要上下剔刮4～6次，直至牙面清潔為止。

　　8.再以上述同樣方法進行另一牙面的清潔。

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