患者18歲，右頜下區(qū)腫痛7天，加劇3天，查體見：39℃，一般情況差，右頜下皮膚紅，皮溫高、壓痛明顯，觸有波動(dòng)感，腫脹無(wú)明顯界限。舌下肉阜無(wú)紅腫，導(dǎo)管口無(wú)溢膿，右下第一磨牙殘根，叩痛(++)，X線片見右下第一磨牙根尖周X線透射區(qū)。
1)穿刺頜下區(qū)最可能抽出的液體是
A.黃色黏稠膿液
B.暗灰色稀薄膿液
C.陳舊性血性液體
D.黃色蛋清樣液體
E.淡黃色清亮液體
【正確答案】A
【答案解析】頜面部間隙感染多由金黃色葡萄球菌引起，膿液為黃色黏稠膿液。右下第一磨牙殘根，叩痛(++)，X線片見右下第一磨牙根尖周X線透射區(qū)，右頜下皮膚紅，皮溫高，壓痛明顯，觸有波動(dòng)感，腫脹無(wú)明顯界限等可診斷為急性根尖周炎引起的頜下間隙感染。其主要致病菌應(yīng)為金黃色葡萄球菌，膿液為黃色黏稠膿液。
2)最可能的診斷為
A.化膿性頜骨骨髓炎
B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎
C.化膿性頜下腺炎
D.惡性淋巴瘤
E.右頜下間隙感染
【正確答案】E
【答案解析】從本題題干所給出的癥狀右頜下皮膚紅，皮溫高、壓痛明顯，觸有波動(dòng)感來(lái)看，患者右下頜區(qū)出現(xiàn)了炎癥，觸有波動(dòng)感表示膿腫已形成。X線檢查：右下第一磨牙根尖周X線透射區(qū)，是根尖周膿腫的表現(xiàn)，未見化膿性頜骨骨髓炎。結(jié)核性淋巴結(jié)炎如果形成膿腫應(yīng)是冷膿腫。本患者“舌下肉阜無(wú)紅腫，導(dǎo)管口無(wú)溢膿”，非涎腺疾病。考慮為右下頜后牙根尖周病引起的右下頜下間隙感染。
患兒，7個(gè)月，左側(cè)紅唇至鼻底完全裂開，右側(cè)紅唇至鼻底完全裂開。
1)對(duì)該患者的診斷分類屬于
A.雙側(cè)完全性唇裂
B.雙側(cè)混合性唇裂
C.Ⅱ°唇裂
D.不完全性雙側(cè)唇裂
E.單純性唇裂
【正確答案】A
【答案解析】雙側(cè)完全性唇裂(雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開)。
2)該患兒最佳的修復(fù)時(shí)間是
A.3～6個(gè)月
B.6～12個(gè)月
C.12～18個(gè)月
D.9～12歲
E.12～15個(gè)月
【正確答案】B
【答案解析】唇裂修復(fù)時(shí)間：?jiǎn)蝹?cè)3～6個(gè)月;雙側(cè)6～12個(gè)月。
男，35歲。右上第一磨牙牙髓治療后劈裂，拔牙過(guò)程中牙冠碎裂至齦下，牙根與周圍骨質(zhì)粘連。
1)此時(shí)拔除此根應(yīng)
A.牙挺取根
B.牙鉗拔除
C.分根后拔除
D.翻瓣去骨拔除
E.渦輪鉆拔除
【正確答案】C
【答案解析】上頜第一磨牙有3個(gè)根，難以使用牙挺直接挺出，雖牙冠碎裂至齦下但牙根完好，拔除時(shí)需要先分根，再分別拔除各根;牙挺取根，牙鉗拔除要在分根后進(jìn)行;翻瓣去骨拔除適合斷根后去斷根的方法;渦輪鉆拔除是拔除阻生第三磨牙的方法。
2)拔牙過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，此時(shí)應(yīng)當(dāng)
A.立即停止操作，拍X線片
B.立即擴(kuò)大牙槽窩取根
C.立即行上頜竇開窗取根
D.翻瓣去骨取根
E.延期拔除患牙
【正確答案】A
【答案解析】拔牙過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，可懷疑牙根落入上頜竇，此時(shí)需要停止操作拍X線片確定牙根位置后取根，在X線片確定位置前不能進(jìn)行任何操作，以免把牙根推向更深處組織。發(fā)現(xiàn)腭側(cè)根消失，但此時(shí)尚未確定牙根位置，因此不宜盲目開窗取根。
3)如果確定腭根已進(jìn)入上頜竇，經(jīng)去除牙槽間隔后擴(kuò)大牙槽窩將其沖出。此時(shí)上頜竇底黏膜破裂口約5mm，此時(shí)應(yīng)
A.兩側(cè)牙齦拉攏縫合
B.牙槽窩填塞碘仿紗條
C.立即行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)
D.給予抗生素，延期行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)
E.術(shù)后牙槽窩內(nèi)放置碘仿海綿
【正確答案】A
【答案解析】上頜竇瘺小的穿孔<2mm可按拔牙后常規(guī)處理，中等大小2～6mm可將兩側(cè)牙齦拉攏縫合，進(jìn)一步固定保護(hù)血凝塊，瘺口直徑>7mm需用鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口，此患者上頜竇底黏膜破裂口為5mm。單純放碘仿海綿是不能使上頜竇瘺口自行關(guān)閉。
患者，男，35歲，右下頜區(qū)無(wú)痛性腫脹一年，不伴有疼痛及麻木，檢查見右下頜角明顯膨隆，皮膚顏色及溫度均正常，無(wú)波動(dòng)感，口內(nèi)見右磨牙區(qū)前庭溝豐滿，舌側(cè)膨隆明顯，黏膜無(wú)破潰。
1)該患者下一步最佳的檢查是
A.活檢
B.CT檢查
C.穿刺檢查
D.B超
E.X線檢查
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，可做初步診斷。
2)根據(jù)診斷，最佳治療方案為
A.可行下頜骨刮治術(shù)
B.下頜骨區(qū)段切除
C.半側(cè)下頜骨切除術(shù)
D.下頜骨區(qū)段切除和同期植骨
E.下頜骨區(qū)段切除植鈦板，二期植骨
【正確答案】D
【答案解析】對(duì)較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時(shí)，可選用血管吻合，血循重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術(shù)。
3)根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是
A.骨肉瘤
B.成釉細(xì)胞瘤
C.角化囊腫
D.頜骨骨髓炎
E.頜骨中心性癌
【正確答案】B
【答案解析】成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，下頜較上頜多見，其中下頜體及下頜角部為最常見的發(fā)病部位。發(fā)生在上頜者以磨牙區(qū)多見。腫瘤生長(zhǎng)緩慢。表現(xiàn)為無(wú)痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大。骨質(zhì)受壓則吸收變薄。
患者，女，28歲，右下第三磨牙阻生反復(fù)腫痛，需拔除�；颊咦栽V害怕打針，曾有暈針史。術(shù)前已進(jìn)食，休息可。治療設(shè)計(jì)為局麻下拔除，十分鐘后試麻效良好，醫(yī)生開始操作，術(shù)中患者頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難。
1)此時(shí)患者出現(xiàn)的癥狀是
A.麻藥中毒
B.麻藥過(guò)敏
C.癔病
D.暈厥
E.腎上腺素反應(yīng)
【正確答案】D
【答案解析】暈厥臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。
2)最可能引起上述癥狀的原因是
A.恐懼
B.饑餓
C.疲勞
D.疼痛
E.全身健康較差
【正確答案】A
【答案解析】患者自訴害怕打針，曾有暈針史，是本題的提示點(diǎn)。暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。
3)根據(jù)患者的情況下列哪一項(xiàng)處理是不必要的
A.停止注射，迅速放平座椅
B.輸液，糾正代謝紊亂
C.置病員于頭低位
D.松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢
E.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸
【正確答案】B
【答案解析】防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位;松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。暈厥無(wú)代謝紊亂，故不需進(jìn)行糾正。
某患者，男，21歲。右下第三磨牙低位埋伏阻生，現(xiàn)來(lái)就診，要求拔除。
1)如醫(yī)師擬行右下智齒拔除術(shù)，最佳選用的麻醉藥物是
A.2%普魯卡因
B.1%普魯卡因
C.1%丁卡因
D.2%的利多卡因加腎上腺素
E.1%普魯卡因加腎上腺素
【正確答案】D
【答案解析】利多卡因局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，其維持時(shí)間亦較長(zhǎng)，并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性，是臨床上應(yīng)用最多的局麻藥。
2)如醫(yī)師行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)麻醉后，麻醉的區(qū)域中，下列不正確的是
A.同側(cè)下頜骨
B.同側(cè)下頜牙
C.同側(cè)牙周膜
D.同側(cè)前磨牙唇(頰)側(cè)牙齦
E.上下唇
【正確答案】E
【答案解析】麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。
3)如局部麻醉后，患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，可能是發(fā)生了
A.感染
B.中毒
C.血腫
D.氣腫
E.麻醉藥注入翼內(nèi)肌
【正確答案】E
【答案解析】暫時(shí)性牙關(guān)緊閉：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。
患者女，45歲。上腭部初起為無(wú)痛性腫塊，近期增大，伴間斷性頭部疼痛。檢查：腫瘤邊界不清，活動(dòng)度差，與周圍組織有粘連。腫物周圍黏膜潰瘍，腭骨有小穿孔。病理檢查見腫瘤無(wú)完整包膜，切面為灰白色，伴出血囊性變。鏡下見腫瘤細(xì)胞形成篩狀型和管狀型。
1)患者所患疾病最可能為
A.腺樣囊性癌
B.黏液表皮樣癌
C.惡性多形性腺瘤
D.基底細(xì)胞腺癌
E.腺泡細(xì)胞癌
【正確答案】A
【答案解析】腺樣囊性癌系唾液腺惡性腫瘤中較常見者，占唾液腺惡性腫瘤的21%~24%，其中30%發(fā)生于腮腺，30%發(fā)生于下頜下腺，40%發(fā)生于小唾液腺，舌下腺僅占1%;與其他大多數(shù)唾液腺腫瘤不同的是，70%的腺樣囊性癌發(fā)生于頜下腺和小唾液腺。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差。腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散，發(fā)生在腮腺的可致面神經(jīng)麻痹，發(fā)生在腭部的可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴(kuò)展，破壞顱底骨質(zhì)。腫瘤無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。光鏡觀察腫瘤細(xì)胞類型和排列方式分為三種組織類型：①腺性(篩狀)型;②管狀型;③實(shí)性型。
2)該腫瘤較典型的特點(diǎn)為
A.有消長(zhǎng)史
B.核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)
C.沿神經(jīng)擴(kuò)散，浸潤(rùn)強(qiáng)極強(qiáng)
D.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高
E.血行轉(zhuǎn)移少見
【正確答案】C
【答案解析】腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿或圍繞神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。⑤腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔浸潤(rùn)。
3)該腫瘤血行轉(zhuǎn)移最多見于
A.頸部
B.肝
C.肺
D.脾
E.腎
【正確答案】C
【答案解析】腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。
患者，男，60歲，鼻咽癌行放射治療。
1)放療開始前應(yīng)采取的措施不包括
A.常規(guī)牙周潔治
B.對(duì)口腔內(nèi)科引起感染的病灶牙進(jìn)行治療
C.對(duì)能保留的齲齒進(jìn)行治療
D.無(wú)法治愈的病牙予以拔除
E.缺失牙進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)
【正確答案】E
【答案解析】放射治療前，應(yīng)去除口腔內(nèi)已有的金屬義齒;活動(dòng)義齒需在放療終止后一段時(shí)期再次佩戴，以免造成黏膜損傷。
2)放射性頜骨骨壞死發(fā)生的相關(guān)因素是
A.照射劑量和分次照射方案
B.個(gè)體耐受性和死骨形成
C.病原菌毒力和機(jī)體抵抗力
D.射線種類和有無(wú)組織壞死
E.局部防護(hù)和口腔衛(wèi)生
【正確答案】A
【答案解析】放射性骨壞死的發(fā)生與射線種類、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系。
3)如發(fā)生放射性骨壞死，發(fā)病時(shí)間通常為
A.放療中
B.放療后3～5天
C.放療后1～2周
D.放療后1～2個(gè)月
E.放療后數(shù)月至十余年
【正確答案】E
【答案解析】放射性骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放療后數(shù)月乃至十余年開始出現(xiàn)。
患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關(guān)于頰部缺損的處理
1)若無(wú)組織缺損或缺損較少，應(yīng)采取的措施是
A.將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合
B.嚴(yán)密縫合肌層和皮膚黏膜留有引流物并二期愈合
C.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面
D.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎
E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口
【正確答案】A
【答案解析】頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無(wú)組織缺損或缺損較少者，應(yīng)將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應(yīng)先口內(nèi)，再肌層，最后縫合皮膚創(chuàng)口。
2)若口腔黏膜無(wú)缺損，而皮膚缺損較多，應(yīng)采取的措施是
A.設(shè)法對(duì)位縫合口腔黏膜
B.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎
C.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面
D.嚴(yán)密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面
E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口
【正確答案】D
【答案解析】口腔黏膜無(wú)缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。
3)若缺損為全層洞穿性，應(yīng)采取的措施是
A.設(shè)法對(duì)位縫合口腔黏膜
B.嚴(yán)密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面
C.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎
D.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面
E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口
【正確答案】D
【答案解析】較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時(shí)用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術(shù)早期修復(fù)洞穿缺損。
患者，男，8個(gè)月，右頸上部無(wú)痛性腫物3個(gè)月。體檢見右頸上部胸鎖乳突肌前及表面有一腫塊，4.0cm×5.0cm，質(zhì)地軟，有波動(dòng)，邊界不甚清，表面皮膚色澤正常。
1)最可能的臨床診斷為
A.口外型舌下腺囊腫
B.甲狀舌管囊腫
C.囊性水瘤
D.血管瘤
E.海綿型淋巴管瘤
【正確答案】C
【答案解析】嬰幼兒上頸部胸鎖乳突肌周圍的囊性有波動(dòng)感的腫物首先應(yīng)該懷疑囊性水瘤，血管瘤和海綿型淋巴管瘤沒有波動(dòng)感，甲狀舌管囊腫和口外型舌下腺囊腫位置不正確。
2)穿刺的液體最可能的性狀為
A.血性液體
B.呈棕色
C.乳白色
D.淡黃色、透明
E.淡黃色、微渾、含膽固醇結(jié)晶
【正確答案】D
【答案解析】淋巴管畸形中的大囊型，舊分類中稱為囊腫型或囊性水瘤，囊腔內(nèi)為透明、淡黃色水樣液體。
3)可能有的臨床體征
A.透光試驗(yàn)陽(yáng)性
B.壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性
C.體位移動(dòng)陽(yáng)性
D.聽診有吹風(fēng)樣雜音
E.以上體征全無(wú)
【正確答案】A
【答案解析】有壓縮性和體位試驗(yàn)陽(yáng)性是靜脈畸形的臨床表現(xiàn)，吹風(fēng)樣雜音是動(dòng)脈畸形的臨床表現(xiàn)，囊狀水瘤才有透光試驗(yàn)陽(yáng)性。
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