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2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試A3/A4型題(第三單元)

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  在含氟牙膏的研討會(huì)上,對(duì)低氟地區(qū)學(xué)齡前兒童使用含氟牙膏的問(wèn)題提出了不同的意見(jiàn)。

  1)含氟牙膏的濃度敘述正確的是

  A.濃度越高越好

  B.500mg/kg較為合適

  C.城市和農(nóng)村使用含氟牙膏濃度應(yīng)該不同

  D.選用市售1000mg/kg的含氟牙膏即可

  E.兒童最好不使用含氟牙膏

  【正確答案】B

  【答案解析】牙膏的含氟濃度:目前大多數(shù)牙膏含氟量為1000——1100mg/kg。氟濃度低的牙膏較含氟1000mg/kg牙膏的防齲效果差,而含氟1500mg/kg的牙膏防齲效果較含氟1000mg/kg的牙膏好。專(zhuān)家建議為兒童生產(chǎn)的含氟牙膏中氟含量為500mg/kg較好。

  2)幼兒園兒童適宜選用

  A.氟化鈉牙膏

  B.單氟磷酸的牙膏

  C.與成人一樣使用市售一般含氟牙膏

  D.每次使用牙膏的用量要小

  E.氟化亞錫牙膏

  【正確答案】D

  【答案解析】幼兒園兒童自理能力差,易造成牙膏的吞咽,因此使用時(shí)要定量。

  25歲就診患者,口腔衛(wèi)生情況不佳,患者左下第一恒磨牙有牙髓-牙周聯(lián)合病變,疼痛劇烈,前來(lái)就診,口腔檢查,患牙無(wú)松動(dòng),為了消除病痛,恢復(fù)健康,以下正確的是:

  1)首先采取的措施

  A.早期充填

  B.開(kāi)髓引流,阻止炎癥擴(kuò)展

  C.消炎止痛

  D.促進(jìn)牙周軟組織健康

  E.使用氟化物

  【正確答案】B

  【答案解析】牙髓-牙周聯(lián)合病變的急性期治療原則為開(kāi)髓引流,可以解除疼痛。疼痛沒(méi)有解除,炎癥沒(méi)有控制,不能進(jìn)行充填和修復(fù)。消炎止痛沒(méi)有解除根本。促進(jìn)牙周軟組織健康也要在解除病源之后。使用氟化物不用于急性期的治療。急性根尖炎消炎止痛效果欠佳,應(yīng)開(kāi)髓引流。

  2)上述治療措施屬于

  A.口腔健康教育

  B.特殊防護(hù)措施

  C.一級(jí)預(yù)防

  D.二級(jí)預(yù)防

  E.三級(jí)預(yù)防

  【正確答案】E

  【答案解析】一級(jí)預(yù)防亦稱(chēng)為病因預(yù)防,是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施,分針對(duì)環(huán)境的措施和針對(duì)機(jī)體的措施。二級(jí)預(yù)防是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,防止或延緩疾病的發(fā)展。三級(jí)預(yù)防包括:積極治療,預(yù)防傷殘,做好康復(fù)?谇唤】到逃、特殊防護(hù)措施也不是二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防為針對(duì)病因的治療如控制菌斑,牙周潔治等。開(kāi)髓屬于對(duì)疾病的應(yīng)急處理不屬于一級(jí)預(yù)防。

  男性,14歲,上頜牙齦時(shí)常流膿多日。查深齲,探無(wú)穿髓孔,松動(dòng)Ⅱ°,叩不適,溫測(cè)無(wú)反應(yīng),患牙唇側(cè)根尖處有一瘺管。

  1)為明確診斷,需做的檢查是

  A.電活力測(cè)試

  B.涂片檢查

  C.瘺管檢查

  D.X線片

  E.穿刺

  【正確答案】D

  【答案解析】此患者牙齦長(zhǎng)期流膿,查深齲,探無(wú)穿髓孔,松動(dòng)Ⅱ°,叩(±),溫測(cè)無(wú)反應(yīng),唇側(cè)根尖處有一瘺管?蓱岩纱嘶颊哂懈庵懿∽儯瑸榇_診需要進(jìn)行X線片檢查,若發(fā)現(xiàn)根尖周低密度影則可確診。

  2)臨床治療宜采用

  A.活髓切斷

  B.塑化治療

  C.開(kāi)放引流

  D.根管治療

  E.干髓術(shù)

  【正確答案】D

  【答案解析】急性期應(yīng)打開(kāi)髓腔、拔除根髓,保證根管通暢,使炎癥物質(zhì)從根管得到引流,開(kāi)髓后在根管口可放置松軟的棉球以利引流。此患者為慢性根尖周炎,根管治療是在急性期緩解后,徹底清除根管內(nèi)感染物,嚴(yán)密充填根壁,做永久性治療,此患者適合。

  男,55歲,右后牙自發(fā)性疼痛3天,咀嚼食物時(shí)疼痛加重。檢查:16DO深齲洞探診及牙髓溫度測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng),叩痛(++),松動(dòng)Ⅰ度,牙齦潮紅,捫診患牙根尖部疼痛。X線片見(jiàn)16根尖未見(jiàn)明顯異常。

  1)主訴牙的診斷是

  A.深齲

  B.可復(fù)性牙髓炎

  C.急性牙髓炎

  D.急性根尖周炎

  E.慢性根尖周炎

  【正確答案】D

  【答案解析】成年恒牙的急性根尖周炎一般無(wú)牙髓活力,叩痛明顯,咀嚼疼痛,但是X線顯示根尖部影像學(xué)表現(xiàn)有可能正常。

  2)患牙的治療方案是

  A.樹(shù)脂充填

  B.間接蓋髓術(shù)

  C.根管治療術(shù)

  D.直接蓋髓術(shù)

  E.拔除

  【正確答案】C

  【答案解析】急性根尖周炎使用根管治療術(shù)治療。

  咨詢(xún)活動(dòng)時(shí),一位孕婦想了解,如果生活社區(qū)的水氟濃度很低(小于0.3mg/L),如何給孩子補(bǔ)充。

  1)出生后開(kāi)始補(bǔ)充氟滴劑的年齡是

  A.從2個(gè)月開(kāi)始

  B.從3個(gè)月開(kāi)始

  C.從4個(gè)月開(kāi)始

  D.從5個(gè)月開(kāi)始

  E.從6個(gè)月開(kāi)始

  【正確答案】E

  【答案解析】出生后從6個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充氟滴劑(第一顆乳牙萌出),以利于防齲。

  2)3~6歲牛奶氟化一般量為

  A.0.2mg/d

  B.0.3mg/d

  C.0.4mg/d

  D.0.5mg/d

  E.0.6mg/d

  【正確答案】D

  【答案解析】牛奶氟化的應(yīng)用:氟化牛奶可以不同形式生產(chǎn),如液體奶和奶粉。用于牛奶氟化的氟化物有氟化鈉、氟化鈣、單氟磷酸鈉和硅氟。牛奶含氟濃度可根據(jù)飲用者年齡、當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整如下:3~6歲一般為0.5mg/d,也有0.75mg/d或1mg/d。

  3)氟滴劑是一種含氟的溶液,每滴含氟離子

  A.0.120mg

  B.0.123mg

  C.0.125mg

  D.0.130mg

  E.0.133mg

  【正確答案】C

  【答案解析】氟滴劑是一種含氟的溶液,每滴含氟離子0.125mg,適用于2歲以下的幼兒。

  患者,女,32歲,右側(cè)前部牙齒有齲洞,遇冷熱水不適半年余,近來(lái)工作緊張,癥狀較前加重,熱食引起痛,夜間時(shí)而感到隱痛,有夜磨牙習(xí)慣。

  1)幫助確診最有利的檢查是

  A.視診、探診

  B.叩診

  C.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)

  D.X線片檢查

  E.牙齒松動(dòng)度

  【正確答案】C

  【答案解析】對(duì)于牙齒冷熱不適,長(zhǎng)期“牙痛”的患者首先通過(guò)溫度測(cè)試確定牙髓活力,以便進(jìn)一步確診。

  2)該患者最可能的牙病是

  A.牙髓充血

  B.深齲

  C.重度磨耗

  D.慢性牙髓炎

  E.急性牙髓炎

  【正確答案】D

  【答案解析】右上前牙有齲,由長(zhǎng)期冷熱不適,及以往牙痛史,推測(cè)慢性牙髓炎可能性較大。題示雖有夜磨牙習(xí)慣,即便導(dǎo)致重度磨耗,牙齒敏感應(yīng)表現(xiàn)為全口牙,不會(huì)局限在右上前牙,故主訴牙最可能診斷為慢性牙髓炎。

  3)最佳治療方法是

  A.根管治療

  B.塑化治療

  C.光敏樹(shù)脂充填

  D.安撫治療

  E.光固化復(fù)合樹(shù)脂充填

  【正確答案】A

  【答案解析】如確診為慢性牙髓炎,首選治療方案為根管治療。

  男性患者38歲,由于上后牙齒咀嚼疼痛3天前來(lái)就診。檢查可見(jiàn)36根尖部捫診出現(xiàn)深波動(dòng)感,叩痛(++),牙冠(牙合)面有充填體,牙髓活力測(cè)試顯示無(wú)反應(yīng)。充填體與牙體組織邊緣顏色深暗。牙冠形態(tài)良好,牙周顏色正常,全口牙齒無(wú)嚴(yán)重磨損,黏膜情況健康。

  

分割線

  1)若X線顯示冠部充填體與牙體組織之間有陰影,根管內(nèi)有充填物,且充填物超過(guò)根尖孔進(jìn)入根尖周組織,根尖部有陰影,則以下治療方法正確的是

  A.根管再治療

  B.間接蓋髓術(shù)

  C.根管治療術(shù)

  D.直接蓋髓術(shù)

  E.拔除

  【正確答案】A

  【答案解析】通過(guò)X線片顯示患牙的根尖周炎癥出現(xiàn)是由于根管超填所致,且冠部還有繼發(fā)齲壞,則需要進(jìn)行根管再治療。

  2)引起36出現(xiàn)上述這些影像學(xué)和臨床表現(xiàn)的根源是

  A.冠部充填以后的繼發(fā)齲

  B.根管充填物超填

  C.咬合力過(guò)大

  D.深牙周袋引起的逆行性牙髓炎

  E.口腔黏膜潰瘍

  【正確答案】B

  【答案解析】影像學(xué)檢查中根管充填物超出根尖孔以外,且牙齒無(wú)明顯嚴(yán)重磨耗,說(shuō)明根管充填物超填。

  3)若根管再治療以后,冠部繼發(fā)齲磨除牙體組織過(guò)多,剩余牙冠部分只有原來(lái)的1/3,則修復(fù)時(shí)可使用以下哪種形式增強(qiáng)冠部的固位力和抗力

  A.金屬全冠

  B.全瓷冠

  C.樁核冠

  D.固定橋

  E.半固定橋

  【正確答案】C

  【答案解析】磨除牙體組織過(guò)多,可以使用樁核冠行修復(fù)措施。

  患者,女性,46歲。主訴:半月前洗牙后全口牙冷熱敏感,左下倒數(shù)第二個(gè)后牙2天來(lái)持續(xù)脹痛,1日來(lái)加重,有跳痛。不能咬物。近2個(gè)月以來(lái),該部位一直食物嵌塞嚴(yán)重。以往有剔牙習(xí)慣,使用竹制牙簽,半年前體檢時(shí)問(wèn)口腔大夫索要牙科探針,開(kāi)始使用探針剔牙。近期剔牙偶有疼痛,但不持續(xù)。

  

分割線

  1)根據(jù)病史,檢查時(shí)最有可能見(jiàn)到的臨床表現(xiàn)是

  A.牙齦紅腫與多量的牙石

  B.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉

  C.相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺

  D.深及根尖的牙周袋

  E.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲

  【正確答案】E

  【答案解析】由于半月前進(jìn)行牙周潔治,正常情況下不會(huì)見(jiàn)到大量牙石。題目提示病情無(wú)牙髓炎性疼痛,局部脹痛及跳痛多因齦乳頭炎導(dǎo)致,非牙髓炎或根尖周炎導(dǎo)致疼痛!吧罴把浪璧凝x洞與牙髓息肉”為典型潰瘍性牙髓炎臨床變現(xiàn),多發(fā)于青少年患者;“相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺”多為根尖周炎或冠周炎表現(xiàn);深達(dá)根尖的牙周袋可導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變,會(huì)伴發(fā)患牙感染異常,題目未提及相關(guān)信息,故不考慮。充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲可導(dǎo)致局部牙齦腫痛、跳痛及探針或牙簽進(jìn)入深齲洞內(nèi)導(dǎo)致疼痛。

  2)最有可能的診斷是

  A.急性牙髓炎

  B.急性根尖炎

  C.急性上頜竇炎

  D.牙齦乳頭炎

  E.三叉神經(jīng)痛

  【正確答案】D

  【答案解析】根據(jù)局部牙齦脹痛、跳痛,食物嵌塞且有剔牙習(xí)慣,可能因機(jī)械刺激導(dǎo)致急性齦乳頭炎。由于無(wú)牙髓炎性疼痛及根尖周病相關(guān)表現(xiàn)支持,確診急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性較小。急性上頜竇炎可伴隨“膿鼻涕”等類(lèi)似上呼吸道感染癥狀,三叉神經(jīng)痛有明顯刀割、電擊樣神經(jīng)性劇痛,且有扳機(jī)點(diǎn)存在,題目未涉及,故不考慮。

  3)解決疼痛恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/P>

  A.開(kāi)髓引流,齦息肉切除

  B.患牙根管治療,配合牙周基礎(chǔ)治療

  C.止疼藥及全身抗生素治療

  D.消炎止痛,擇期拔除患牙

  E.沖洗、上藥,急性炎癥后治療鄰面齲

  【正確答案】E

  【答案解析】急性齦乳頭炎治療:去除局部刺激因素,如嵌塞的食物;消除急性炎癥,去除鄰面的菌斑、牙石,局部使用抗菌消炎藥物,如1%~3%的過(guò)氧化氫液沖洗,使用碘制劑等,以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥;待齦乳頭的急性炎癥消退后,應(yīng)徹底去除病因,如消除食物嵌塞的原因,治療鄰面齲和修改不良修復(fù)體等。因未確定是否牙髓疾患,且不確定牙齒是否不能保留,故根管治療及相關(guān)拔牙治療均不是對(duì)癥處理。

  4)對(duì)于潔治后全口牙冷熱敏感解釋正確的是

  A.與潔治無(wú)關(guān),多因齲病造成

  B.潔治時(shí)損傷牙體組織

  C.正常情況,屬于潔治副作用

  D.去除牙頸部牙石后,牙根暴露

  E.操作不當(dāng)損傷牙齦所導(dǎo)致

  【正確答案】D

  【答案解析】潔治后由于去除牙頸部牙石及齦下牙石后,牙根暴露,對(duì)于冷熱刺激更易傳導(dǎo)至牙髓,導(dǎo)致敏感。應(yīng)行脫敏治療。對(duì)于操作不當(dāng)導(dǎo)致齦損害的,主要表現(xiàn)為牙齦疼痛。如潔治損傷牙體組織導(dǎo)致牙齒冷熱敏感,應(yīng)在操作中即可出現(xiàn),并且損害較局限,不會(huì)導(dǎo)致全口牙齒冷熱敏感。

  患者,女性,40歲,演員。半年來(lái)覺(jué)下前牙齦增生,影響美觀,偶刷牙出血。檢查:見(jiàn)下前牙唇側(cè)牙齦輕度增生,質(zhì)地有彈性,色近正常,探及少量齦上及齦下結(jié)石。

  

分割線

  1)采集病史應(yīng)重點(diǎn)了解以下情況,除了哪一項(xiàng)

  A.有無(wú)外傷史

  B.家族史

  C.不良習(xí)慣

  D.有無(wú)服藥史

  E.全身情況

  【正確答案】A

  【答案解析】牙齦腫大出血,常見(jiàn)疾病有遺傳性牙齦纖維瘤病、慢性增生性齦炎、服用大侖丁等特殊藥物所致藥物增生性齦炎、以及白血病口腔表現(xiàn)。外傷雖可伴牙齦出血,但不引起牙齦腫大。

  2)若行“齦上、下潔治術(shù)”2周后,增生的牙齦有明顯消退、則診斷最可能是

  A.牙齦纖維瘤病

  B.藥物性牙齦增生

  C.慢性齦炎

  D.漿細(xì)胞性齦炎

  E.急性齦乳頭炎

  【正確答案】C

  【答案解析】慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見(jiàn)的疾病,又稱(chēng)邊緣性齦炎和單純性齦炎,臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn),同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生,在過(guò)去曾被稱(chēng)之為“增生性齦炎”。

  3)若患者長(zhǎng)期服用硝苯地平,則最根本的治療是

  A.齦上、下潔治輔以手術(shù)修整牙齦外形

  B.拔除累及牙

  C.手術(shù)切除和修整牙齦外形

  D.牙周治療+停藥或換其他藥

  E.徹底消除菌斑

  【正確答案】D

  【答案解析】藥物性牙齦增生去除局部刺激后,多數(shù)患者可達(dá)到牙齦肥大消失的效果,如果經(jīng)過(guò)上述牙周治療后齦肥大狀況改善不明顯或很快復(fù)發(fā),可與相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)商,考慮更換藥物,或與其他藥物交替使用,以減輕副作用。

  4)若患者被確診為“藥物性牙齦增生”,則其牙齦增生程度與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

  A.性別

  B.服藥劑量

  C.血清和唾液中該藥的濃度

  D.牙齦原有的炎癥情況

  E.服藥時(shí)間

  【正確答案】D

  【答案解析】局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素,但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙齦炎癥能加速和加重藥物性牙齦增生的發(fā)展。若患者被確診為“藥物性牙齦增生”,則其牙齦增生程度與牙齦原有的炎癥情況有關(guān)。

 

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