參考答案

　　一、A1型題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。臨床上，牙源性角化囊腫患者的年齡分布較廣，但好發(fā)在10～29歲之間。男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤的生長方式特殊，主要沿頜骨前后方向生長，多數(shù)患者無明顯癥狀，多在常規(guī)X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。臨床上，男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部，但發(fā)生于上頜者以第一磨牙后區(qū)多見。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征又稱為頜骨囊腫基底細(xì)胞痣-肋骨分叉綜合癥或Gorlin綜合征可累及多種組織或器官，其癥候群主要包括：①多發(fā)性皮膚基底細(xì)胞癌;②頜骨多發(fā)性牙源性角化囊腫;③骨骼異常;④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸，構(gòu)成特征性面部表現(xiàn);⑤鈣、磷代謝異常。綜合征患者較年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳特點。本綜合征的發(fā)生與PTCH基因突變有關(guān)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組合性牙瘤：患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)。X線顯示形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起。鏡下見腫物由許多牙樣結(jié)構(gòu)所組成，這些牙樣結(jié)構(gòu)雖然不同于正常牙，但牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙瘤是成牙組織的錯構(gòu)瘤，或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合型牙瘤：多發(fā)生于兒童和青年，上下頜骨均可發(fā)生，以下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見�；顒有陨L期可引起頜骨膨大。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 組合型牙瘤：患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 光鏡觀察：多形性低度惡性腺癌的特征是細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性及浸潤性生長方式。該疾病明顯的特征是不同病例或同一病例內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的多形性。其中包括：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。腫瘤邊緣部細(xì)胞常呈單列形成“溪流”狀。局部可見大嗜酸性粒細(xì)胞、透明細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞或黏液細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞向鄰近組織呈浸潤性生長，可侵犯頜骨。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低分化涎腺黏液表皮樣癌：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞之間，腫瘤細(xì)胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或?qū)嵭陨掀F(tuán)，缺乏囊腔和腺腔結(jié)構(gòu)，向周圍組織呈浸潤性增殖，有時易誤診為鱗狀細(xì)胞癌，用黏液染色證明含少數(shù)的黏液細(xì)胞即可診斷。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌光鏡下主要由三種細(xì)胞成分構(gòu)成：黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化程度不同分為三種類型，高分化型、低分化型和中分化型。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤的組織具有多形性特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與黏液，軟骨樣組織混雜在一起故稱“多形性”，而其他的瘤與肉瘤所含的組織成分雖然不同但比較單一，多見于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)WHO腫瘤國際組織學(xué)分類中心討論結(jié)果，涎腺惡性多形性腺瘤分為：①原位癌(非侵襲性癌)：僅見局限性惡性病變區(qū)，未浸潤周圍組織。②侵襲性癌：浸潤周圍組織。③癌肉瘤(真性惡性混合瘤)：具有癌和肉瘤結(jié)構(gòu)。④轉(zhuǎn)移性良性多形性腺瘤：原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤均為良性。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疣狀癌以老年男性下唇多見，頰、舌背、牙齦、牙槽黏膜均可發(fā)生。病變開始時為邊界清楚、細(xì)的白色角化斑塊，迅速變厚，發(fā)展成鈍的乳頭狀或疣狀，表面突起。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗狀細(xì)胞癌是具有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性的腫瘤，有早期、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向，且主要發(fā)生在40～60歲的煙酒嗜好者。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人類乳頭瘤病毒亞型16和18感染占口腔疣狀癌的40%。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疣狀癌以老年男性下唇多見，頰、舌背、牙齦、牙槽黏膜均可發(fā)生。病變開始時為邊界清楚、細(xì)的白色角化斑塊，迅速變厚，發(fā)展成鈍的乳頭狀或疣狀，表面突起。

　　疣狀癌由厚的棒狀乳頭和具有明顯角化的、分化良好的鱗狀上皮呈鈍性突入間質(zhì)內(nèi)構(gòu)成。鱗狀上皮缺乏一般惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)改變，細(xì)胞較鱗狀細(xì)胞癌中的細(xì)胞大，核分裂象少見，且僅位于基底層，有時可見上皮內(nèi)微小膿腫。疣狀癌呈推進(jìn)式侵犯間質(zhì)，無浸潤邊緣。密集的淋巴、漿細(xì)胞是宿主的常見反應(yīng)。癌周上皮下陷呈杯狀包圍在疣狀癌的周邊，這是進(jìn)行深部活檢的理想部位。疣狀癌中含有傳統(tǒng)的鱗狀細(xì)胞癌的病灶時則稱為雜交瘤。約1/5的腫瘤與鱗狀細(xì)胞癌共存。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下腫瘤細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內(nèi)可見有腫瘤細(xì)胞侵入，少數(shù)部分包膜消失，這種表現(xiàn)多見于黏液樣組織的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜側(cè)。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤是一種包膜情況不一，光鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多形性為特征的腫瘤。在唾液腺良性腫瘤中最常見，大唾液腺主要發(fā)病于腮腺，小唾液腺以腭部多見。臨床上通常生長緩慢，形狀不規(guī)則，表面有結(jié)節(jié)，觸之軟硬不一，可活動。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織五種。而泡沫細(xì)胞屬于根尖周肉芽腫中的細(xì)胞成分。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏡下多形性腺瘤的肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾泡型：上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變。棘皮瘤型：是指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。顆粒細(xì)胞型：腫瘤上皮細(xì)胞有時還可發(fā)生顆粒樣變性。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤的組織學(xué)類型：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化成釉細(xì)胞型。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤占牙源性腫瘤的60%以上，是最常見的牙源性腫瘤。成釉細(xì)胞纖維瘤是一種較少見的牙源性腫瘤，其主要特征是牙源性上皮和間葉組織同時增殖，但不伴牙本質(zhì)和釉質(zhì)形成。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顆粒細(xì)胞型：腫瘤上皮細(xì)胞有時還可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞。顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形。其胞質(zhì)豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)上類似于溶酶體。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，上皮島中心部由多邊形或多角形細(xì)胞組成，這些細(xì)胞之間彼此疏松連接，類似于成釉器的星網(wǎng)狀層，上皮島周邊圍繞一層立方狀或柱狀細(xì)胞，類似于成釉細(xì)胞或前成釉細(xì)胞，細(xì)胞核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜，即極性倒置。上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時周邊部細(xì)胞可被壓成扁平狀。濾泡之間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)包括：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化成釉細(xì)胞瘤。無潰瘍型。

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