二、A2型題
1、給家兔靜脈注射50%葡萄糖溶液5毫升，尿量增多的主要原因是
A、血漿膠體滲透壓降低
B、腎小球毛細(xì)血管血壓增高
C、小管液溶質(zhì)濃度增加
D、血漿晶體滲透壓增高
E、血容量增多
【正確答案】 C
【答案解析】
給家兔靜脈內(nèi)注人葡萄糖，血糖升高，當(dāng)超過(guò)腎糖閾及腎小管的最大重吸收能力時(shí)，葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，腎小管溶質(zhì)濃度增高，形成滲透性利尿,導(dǎo)致尿量增多。
2、在“ 尿生成影響因素” 實(shí)驗(yàn)中，給家兔靜脈注射20%葡萄糖溶液10毫升，尿量將顯著增多，其原因是
A、腎小管液溶質(zhì)濃度增加
B、抗利尿激素分泌減少
C、醛固酮分泌增加
D、腎小球?yàn)V過(guò)率增加
E、小球有效率過(guò)壓增高
【正確答案】 A
【答案解析】
給家兔靜脈內(nèi)注人葡萄糖，血糖升高，當(dāng)超過(guò)腎糖閾及腎小管的最大重吸收能力時(shí)，葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，腎小管溶質(zhì)濃度增高，形成滲透性利尿,導(dǎo)致尿量增多。
3、某慢性低氧血癥患者出現(xiàn)代謝性酸中毒和高鉀血癥，但血壓正常，分析該患者血鉀增高
A、腎小管K+-Na+交換減弱
B、腎小管H+-K+交換增強(qiáng)
C、腎小管Na+重吸收減少
D、腎小球?yàn)V過(guò)率降低
E、近端小管K+的吸收增加
【正確答案】 A
【答案解析】
腎對(duì)鉀的排出主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管鉀的分泌量。當(dāng)缺氧酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞鈉泵活性降低，鉀分泌減少
4、某患者服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺后出現(xiàn)尿液NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代謝性酸中毒。分析該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒原因是由于
A、腎小管K+-H+交換增加
B、腎小管H+-Na+交換減弱
C、近球小管K+的重吸收增加
D、腎小球?yàn)V過(guò)率降低
E、腎小管Na+重吸收減少
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】
乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后，細(xì)胞內(nèi)H+生成減少，H+-Na+交換減弱，可使K+-Na+交換增強(qiáng)，血中K+濃度下降。乙酰唑胺抑制近曲小管85%的HCO3-的重吸收，由于Na+近曲小管與HCO3-結(jié)合排出，因此可減少近曲小管內(nèi)Na+的重吸收。但是，集合管內(nèi)Na+重吸收機(jī)會(huì)增加，相應(yīng)增加K+的分泌(Na+-K+交換增多)。因此，本藥使尿中HCO3-、K+和水的排出增加。乙酰唑胺由于消耗了體內(nèi)貯存的HCO3-可導(dǎo)致高氯性酸中毒
5、某患者服用對(duì)髓袢升支粗段NaCl主動(dòng)重吸收有抑制作用的速尿后，尿量增多，尿滲透壓下降，該患者排低滲尿的原因是遠(yuǎn)曲小管和集合管
A、對(duì)Na+主動(dòng)重吸收減少
B、對(duì)Cl-主動(dòng)重吸收減少
C、對(duì)水的通透性降低
D、管腔外滲透壓梯度降低
E、管腔內(nèi)溶質(zhì)濃度增加
【正確答案】 E
【答案解析】
呋塞米主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高(選項(xiàng)E依據(jù)于此)，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na+濃度升高，促進(jìn)Na+-K+和、Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。呋塞米可能還能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)Na+、Cl-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+
6、給家兔靜脈注射去甲腎上腺素后血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量迅速減少，該動(dòng)物腎小球?yàn)V過(guò)率降低的主要原因是
A、腎小球毛細(xì)血管血壓升高
B、腎小囊內(nèi)壓升高
C、腎小囊內(nèi)液膠體滲透壓降低
D、血漿膠體滲透壓降低
E、腎血流量減少
【正確答案】 E
【答案解析】
腎小球有效濾過(guò)壓=(腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小球內(nèi)液體膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)
腎小球有效濾過(guò)率：腎小球毛細(xì)血管血壓;腎小囊囊內(nèi)壓;血漿膠體滲透壓;腎血漿流量。注射去甲腎上腺素，以α受體激動(dòng)為主。α受體激動(dòng)所致的血管收縮的范圍很廣，以皮膚、黏膜血管、腎小球?yàn)樽蠲黠@，其次為腦、肝、腸系膜、骨骼肌等，繼心臟興奮后心肌代謝產(chǎn)物腺苷增多，腺苷能促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。腎血流量減少，腎小球有效濾過(guò)率降低
7、給家兔靜脈注射血管升壓素后尿量減少，尿液滲透壓增高，該動(dòng)物尿量減少的主要機(jī)制是遠(yuǎn)曲小管和集合管
A、對(duì)水通透性增高
B、對(duì)Na+重吸收增多
C、對(duì)尿素重吸收增多
D、管腔內(nèi)溶質(zhì)濃度降低
E、管腔外滲透壓升高
【正確答案】 A
【答案解析】
血管升壓素又稱抗利尿激素，是由9個(gè)氨基酸殘基組成的小肽，由下丘腦的視上核和視旁核的神經(jīng)元分泌。它在細(xì)胞體中合成，經(jīng)下丘腦-垂體束被運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體然后釋放出來(lái)。它的作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少(抗利尿)
三、B型題
1、A.水利尿
B.滲透性利尿
C.尿崩癥
D.尿失禁
E.尿潴留
<1> 、一次飲用大量清水導(dǎo)致尿量增多稱
【正確答案】 A
【答案解析】
一次飲用大量清水會(huì)使血漿滲透壓降低，引起ADH的分泌減少，水在腎小管的重吸收減少，尿量增加，稱為水利尿
<2> 、下丘腦視上核受損引起
【正確答案】 C
【答案解析】
下丘腦視上核受損引起引起ADH分泌障礙。
尿崩癥(diabetesinsipindus)是指血管加壓素(vasopressin，VP)又稱抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)分泌不足(又稱中樞性或垂體性尿崩癥)，或腎臟對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷(又稱腎性尿崩癥)而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿
<3> 、靜脈滴注甘露醇引起
【正確答案】 B
【答案解析】
甘露醇能被腎小球?yàn)V出，但不能被腎小管重吸收，增加了小管液的滲透壓，減少了水的重吸收，尿量增加，稱為滲透性利尿。滲透性利尿是由于在血漿、腎小球?yàn)V液和腎小管腔液中形成高滲透壓，阻止腎小管對(duì)原尿的再吸收，尿量增多。糖尿病病人出現(xiàn)多尿即由滲透性利尿所致。例如:醫(yī)學(xué)臨床上使用甘露醇，就是因?yàn)槟I小管不能重吸收甘露醇，從而提高了腎小管液的溶質(zhì)濃度，可達(dá)到滲透性利尿的目的，臨床應(yīng)用于消除水腫
2、A.血管升壓素
B.醛固酮
C.腎上腺素
D.血管緊張素Ⅱ
E.腎素
<1> 、調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收的主要因素是
【正確答案】 A
【答案解析】
調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收的主要因素是ADH(抗利尿激素)，又稱為血管加壓素
<2> 、可刺激醛固酮分泌的主要因素是
【正確答案】 D
【答案解析】
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)是調(diào)節(jié)血壓和水電解質(zhì)平衡的一個(gè)重要機(jī)制。
腎素是一種水解蛋白酶，由腎臟入球小動(dòng)脈的近球細(xì)胞合成，貯存并釋放到血液中，它直接作用于肝臟所分泌的血管緊張素原(α2球蛋白)，使血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ是一種10肽物質(zhì)，在正常血漿濃度下無(wú)生理活性，經(jīng)過(guò)肺、腎等臟器時(shí)，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，形成血管緊張素Ⅱ(8肽)，此酶又稱激肽酶Ⅱ，尚有降解緩激肽的作用。血管緊張素Ⅱ可經(jīng)酶作用，脫去一個(gè)天門冬氨酸，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，有強(qiáng)烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，而且可通過(guò)刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌，潴留水鈉，刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。它還可反饋性地抑制腎臟分泌腎素和刺激腎臟分泌前列腺素，使血壓保持在正常水平。這個(gè)從腎素開始到生成醛固酮為止的調(diào)節(jié)機(jī)制，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)血壓的作用
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