2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作試題（3）

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　　口腔基本技術(shù)

　　開(kāi)髓術(shù)(離體前磨牙或磨牙)

　　開(kāi)髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

　　(一)操作步驟

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無(wú)髓石等特點(diǎn)。

　　2.制備開(kāi)髓洞形 開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開(kāi)髓洞形亦不相同。

　　3.開(kāi)髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。

　　4.揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開(kāi)髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開(kāi)，如未完全揭開(kāi)，可用小圓鉆"提拉"式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

　　術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺(jué)，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。

　　5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

　　(二)各組牙的開(kāi)髓方法

　　1.上頜前磨牙

　　(1)在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長(zhǎng)橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.

　　(2)用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長(zhǎng)軸平行角，即可揭開(kāi)髓室頂。

　　注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。

　　致的方向連通頰、舌髓

　　(3)用小圓鉆"提拉"式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

　　注意：開(kāi)髓洞口的近遠(yuǎn)中徑不能超過(guò)髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。

　　2.下頜前磨牙

　　(1)在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)。

　　(2)用裂鉆以與牙體長(zhǎng)軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。

　　注意：鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。

　　(3)根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。

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