2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析精選(9)

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　　唇癌的病例診斷要點(diǎn)

　　一、診斷要點(diǎn)

　　1.多數(shù)為鱗癌。

　　2.多發(fā)生于下唇，尤其是下唇中外l/3問的唇紅部黏膜。

　　3.早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山狀潰瘍或菜花狀腫塊。

　　4.生長(zhǎng)較慢，一般無自覺癥狀。

　　5.晚期可波及到口腔前庭或頜骨。

　　6.轉(zhuǎn)移較其他口腔癌少見且發(fā)生的晚。

　　二、鑒別診斷

　　1.良性潰瘍：

　　良性潰瘍一般7～10天可自愈，邊緣整齊，基底不硬，周圍可見炎性反應(yīng)。必要時(shí)切除或切取活組織檢查來確診。

　　2.口腔黏膜良性腫物：

　　如乳頭狀瘤、牙齦瘤等良性腫物可見在乳頭狀突起，可有蒂或無蒂，表面一般無糜爛和壞死，基底不硬。必要時(shí)切除或切取活組織檢查來確診。

　　三、治療原則

　　以手術(shù)切除為主的綜合療法。

　　牙槽膿腫切開引流術(shù)操作步驟

　　1.體位調(diào)整：患者椅位，張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行。下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。

　　2.適應(yīng)證和臨床檢查：檢查患者口腔，確定患牙和牙槽膿腫部位，確定切開的適應(yīng)證，即局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛;炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅;觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。

　　3.麻醉：可以采用阻滯麻醉或表面麻醉。膿腫如已形成膿頭，即將破潰，可以用2%地卡因進(jìn)行表面麻醉。

　　4.消毒：應(yīng)用1%碘酊進(jìn)行切開部位的消毒。

　　5.切開：采用尖刀片在膿腫膨隆最低處，切開膿腫，切口方向與前庭溝平行，直達(dá)骨面，可見膿液流出。

　　6.沖洗：應(yīng)用安裝沖洗針頭注射器，用生理鹽水順切口沖洗膿腔，直至膿液沖洗干凈。

　　7.放置引流：將橡皮引流片放入切口，囑患者第二天復(fù)診。

　　8.輔助治療：治療患牙，必要時(shí)抗生素治療。

　　口面部腫脹檢查要點(diǎn)：

　　1.腫脹部位、范圍以及皮膚色澤。

　　2.腫脹質(zhì)地，有無壓痛、波動(dòng)感、可壓縮性或隨體位改變其大小。

　　3.穿刺液性質(zhì)、色澤。

　　4.腫脹是否造成其他的功能障礙，例如：開口受限、吞咽困難等。

　　5.查體溫了解腫脹是否伴有體溫的變化。

　　6.輔助檢查應(yīng)查末梢血象了解白細(xì)胞及分類有無變

　　口內(nèi)縫合術(shù)注意事項(xiàng)：

　　(1)兩側(cè)創(chuàng)緣整齊，長(zhǎng)短相等。如果創(chuàng)口邊緣不整齊，或縫合的兩緣長(zhǎng)短不一，應(yīng)以刀片或剪刀予以適當(dāng)修整，直至創(chuàng)面能相對(duì)合攏而無皺褶。如長(zhǎng)短相差較多，無法修整，可先將創(chuàng)口縫合，最后在創(chuàng)口的末端有皺褶突起處，分作1個(gè)三角形切口，切去多余的組織并作縫合。

　　(2)縫針進(jìn)入組織的深度兩側(cè)應(yīng)相等，若深淺不一，則打結(jié)后，深的一側(cè)高于淺的一側(cè)，使縫合面高低不平。

　　(3)進(jìn)針的刺入點(diǎn)距創(chuàng)緣的距離，與出針點(diǎn)的距離應(yīng)相等。

　　(4)縫合不宜過緊，以防縫合緣內(nèi)翻，而是要求兩緣輕度外翻突起。

　　(5)每一針縫線的距離一般為5mm，口腔黏膜針距應(yīng)更近一些，每隔2～3mm一針。

　　(6)縫線之間的組織可有極小的裂隙，使少量滲出物得以排出。

　　(7)如創(chuàng)口內(nèi)翻，可用有齒組織鑷夾于創(chuàng)緣的兩側(cè)，調(diào)整創(chuàng)面，使之輕度外翻。

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