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智齒冠周炎
[概述]
智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見,臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn),主要發(fā)生在18-30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。
[診斷要點]
1.初期患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適,咀嚼、吞咽時疼痛加重,但一般無全身明顯反應(yīng)。
如病情繼續(xù)發(fā)展,局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛,并可引起不同程度的張口受限,甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。
2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等,白細(xì)胞總數(shù)可稍增高,中性粒細(xì)胞比例上升。
3.慢性冠周炎臨床上多無明顯癥狀,僅局部有輕度壓痛、不適。
4.口腔局部檢查,多數(shù)患者可見智齒萌出不全,或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯,有時可從齦袋內(nèi)壓出膿液。
5.化膿性炎癥局限后,可形成冠周膿腫,有時可自行破潰。
6.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。
7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況;在慢性冠周炎的X線片上,有時可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影(病理性骨袋)的存在。有時第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕,檢查時亦應(yīng)給予注意。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時,有時會被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致,特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時,更易誤診。此外,應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
[治療原則]
1.早期診斷、及時治療極為重要。
2.急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力及對癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后,盡早拔除阻生智齒或消除盲袋,以防感染復(fù)發(fā)。
3.局部處理 智齒冠周炎的治療以局部處理為重點。
(1)局部沖洗 以生理鹽水、1%~3%雙氧水或0.1%洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋,至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部,齦袋內(nèi)置放適量碘甘油或碘酚液。
(2)切開引流 如齦瓣附近形成膿腫,應(yīng)及時切開,并置引流條。
(3)冠周齦瓣切除 急性炎癥消退后,對有足夠萌出位置且牙位正常的智齒,可在局麻下切除智齒冠面齦瓣,以消除盲袋。
4.根據(jù)局部炎癥及全身情況,選擇抗菌藥物及全身支持療法。
5.智齒拔除 適應(yīng)證:①智齒牙位不正;②無足夠萌出位置;③相對上頜智齒牙位不正或已拔除。對伴有頰瘺者,應(yīng)在拔牙同時切除瘺道,刮凈肉芽,縫合面部皮膚瘺口。
[病例分析]
某患者,男,25歲。左下后牙腫痛5天。
檢查:右下8近中傾斜低位阻生,遠(yuǎn)中頰尖暴露,近中齦袋深,壓之溢膿;齦瓣邊緣紅腫、糜爛,有明顯觸痛,張口輕度受限。x線片示:左下8近中傾斜,邊界清楚。據(jù)此,請你:①作出診斷斷。②擬定治療計劃。
1.診斷 左下8冠周炎。
診斷依據(jù):左下8近中傾斜低位阻生,近中齦袋壓之溢膿;齦瓣邊緣紅腫、糜爛,觸痛明顯,張口輕度受限;X線片示:左下8近中傾斜,邊界清楚。
2.治療計劃
(1)齦袋沖洗 首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液;再選用1%過氧化氫溶液、0.1%氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈;最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。
(2)膿腫切開引流 如齦瓣附近形成膿腫,則應(yīng)立即切開引流,并置放引流條。
(3)全身抗菌治療 酌情選用抗生素。
(4)待急性炎癥消除后,盡早拔除左下8。
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